在体劈离式肝移植的外科技术进展.pdf

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．综述．

在体劈离式肝移植的外科技术进展

周健胡安斌何晓顺

一、劈离式肝移植的概念例ESSLT，尚未有ISSLT报道。

劈离式肝移植(SET)是指将一个完整供肝劈离为两个三、ISSLT的常用外科技术方法

具有独立解剖和功能的移植物，分别移植给两个受体的一种1．左外侧叶段(Ⅱ、Ⅲ段)与超右半肝(I、Ⅳ、V～Ⅷ

肝移植技术。作为一种增加供肝来源的重要移植技术，它避段)的ISSLT：正中切口开腹，分离预先控制肾下腹主动脉及

免了活体肝移植(LDLT)的供者风险等缺点，已成为当今公

肠系膜下静脉，以便在供者血流动力学不稳定等紧急情况下

认的移植新技术和研究热点u。。该技术于1988年由德国放弃ISSLT时行快速插管冷灌注。离断肝镰状韧带，暴露第

Pichlmayr首次实施，在不减少成人供肝的前提下极大地缓二肝门，仔细游离肝左静脉并避免损伤肝中静脉，确保其回

解了儿童供肝缺乏问题。随着相关技术发展，受体范围逐渐流通畅。于肝圆韧带底部第一肝门处解剖肝左动脉、门静脉

扩展到两成人肝移植。据统计，SLT可增加15％～28％的左支和左肝管。沿肝镰状韧带左侧1．0em(Ⅱ、Ⅲ段与Ⅳ段

供肝数量，已成为解决供肝短缺的主要手术方式之一L2J。目交界处)左右，用电刀或双极电凝、超声外科吸引刀(CUSA)

前在欧美，成人SLT例数占肝移植总例数的10％，儿童SLT

等分离肝实质至脐裂上方1．0cm处，仔细结扎肝断面的穿

例数占肝移植总例数最高达40％，术后受体和移植物的存支小血管及小胆管。紧贴左肝断面锐性切断残余肝实质，暴

活率已经可与全肝移植(WLT)相媲美‘31。露左肝管断面，压迫止血并尽量不用缝扎。施行供肝原位灌

二、在体劈离式肝移植是劈离式肝移植发展的高级阶段注，锐性切断肝左动脉、门静脉左支，灌洗Ⅱ、Ⅲ段的胆道。

SLT包括离体SLT(ESSLT)和在体SLT(ISSLT)两种方

将左外侧叶供肝取出并冷保存，然后切取超右半肝，行胆道

法。后者是在前者基础上发展起来的。1988年德国冷灌洗并缝合下腔静脉、肝固有动脉、门静脉和肝总管的左

o实施的首例SLT即为ESSLT，在供肝修整台

Pichlmayr等。4侧面切端，uw液冷保存备用。

上将一个完整供肝劈离成左、右供肝并分别移植在1例63各种变异的情况，一般情况下Ⅱ、Ⅲ段肝静脉形成一共

岁胆汁性肝硬化妇女和l例先天性胆道闭锁症儿童身上。干后再汇人肝上下腔静脉。但极少数情况下，第Ⅱ段肝静脉

早期SLT大都采用ESSLT，因血管狭窄、胆漏及肝断面出血

并不与第Ⅲ段肝静脉汇合形成肝左静脉，而是各自直接汇人

等并发症发生率高，疗效欠佳。1996年汉堡大学Rogiers

下腔静脉。通常肝左静脉的直径约为10mm，如果其直径

等_o首次报道了14例ISSLT，在有心跳的脑死亡供体上进

7mm就应当警惕并辨明这种情况以避免额外损伤‘“。此

行原位供肝劈离，解决了后台肝劈离导致的冷缺血时间过长时，需要将切缘略向右移，以保证Ⅱ、Ⅲ段各自人口的肝静脉

等问题，并可对肝断面的出血、胆漏等情况进行实时监控、确可修整为惟一的静脉流出道。缺损的肝中静脉和肝上下腔

切的结扎等处理，因而减少了原发性移植肝无功能(PNF)、静脉侧壁可用供者