《髌骨骨折护理》课件.pptVIP

髌骨骨折护理欢迎参加髌骨骨折护理专业培训课程。髌骨骨折是临床中常见的膝关节损伤，正确的护理对患者康复至关重要。本课程将全面介绍髌骨骨折的诊断、治疗和护理方法，帮助医护人员掌握专业知识和技能。

髌骨骨折简介髌骨解剖位置髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌腱内，处于膝关节前方。它呈三角形扁平形状，其后表面与股骨滑车相接触，形成髌股关节。髌骨连接股四头肌腱和髌腱，在膝关节运动中发挥重要作用。功能意义髌骨作为人体膝关节的重要组成部分，主要有三个功能：增加股四头肌的力臂，提高伸膝效率；保护膝关节前部；分散膝关节前部的应力。当髌骨发生骨折时，会显著影响膝关节的正常功能。

髌骨骨折的常见原因高能量创伤交通事故是引起髌骨骨折的常见原因之一。车祸中膝盖直接撞击仪表盘或其他硬物，可导致严重的髌骨骨折。此类伤害通常伴有其他组织损伤，如韧带撕裂或关节软骨损伤。直接打击或跌倒直接膝盖着地的跌倒是最常见的髌骨骨折原因，特别是在老年人群中。运动中的直接冲击，如足球、篮球等对抗性运动中膝盖碰撞也常导致此类骨折。肌肉过度收缩

髌骨解剖学髌骨的基本结构髌骨是人体最大的籽骨，呈三角形，位于膝关节前方的股四头肌腱内。它的厚度约为2.5厘米，宽度约为4-5厘米。髌骨分为基底部(上部)、体部(中部)和尖端(下部)三个部分。髌骨的表面特征髌骨前表面粗糙，有纵行条纹，被股四头肌腱覆盖；后表面平滑，被软骨覆盖，分为外侧和内侧两个关节面，与股骨滑车相接触，形成髌股关节。髌骨的连接结构髌骨上缘附着股四头肌腱，下缘连接髌韧带(髌腱)，后者附着于胫骨粗隆。此外，髌骨两侧有内外侧韧带提供稳定性，前表面有髌下脂肪垫起到缓冲作用。

髌骨的生物力学力量传导髌骨作为膝关节伸肌装置的重要组成部分，能够增加股四头肌的力矩臂，显著提高股四头肌的工作效率(约30%)。它承担并分散膝关节前部的压力，使力量均匀分布。关节接触随着膝关节屈曲角度的变化，髌骨与股骨滑车的接触面积不断变化。膝关节伸直时，髌骨下部与股骨接触；随着屈曲角度增加，接触区域逐渐向上移动。稳定性维持髌骨的稳定性主要依靠周围软组织结构，包括股四头肌、髌腱、内外侧支持韧带以及髌股关节的形态。这些结构协同工作，确保髌骨在膝关节活动中保持正确轨迹。

髌骨骨折的分类横断骨折最常见的髌骨骨折类型，骨折线横贯髌骨。通常由直接暴力引起，如跌倒时膝盖直接撞击地面。骨折碎片可能分离，导致股四头肌功能丧失。粉碎性骨折髌骨分裂成多个碎片，通常是由高能量创伤引起，如车祸。这类骨折处理复杂，可能需要特殊固定技术，甚至部分或全部髌骨切除。纵行骨折骨折线沿髌骨纵轴方向延伸，较为少见。多由间接暴力引起，如股四头肌突然强力收缩。通常骨折碎片分离不明显，可能不需要手术治疗。边缘骨折髌骨边缘小块骨折，常见于髌骨脱位后的并发症。此类骨折可能同时伴有髌骨韧带损伤，需要综合评估治疗方案。

髌骨骨折的临床表现疼痛和肿胀髌骨骨折后，患者通常会出现膝关节前部的急性疼痛和明显肿胀。疼痛可能随着膝关节活动而加剧，尤其是在尝试伸直膝盖时。肿胀通常在伤后数小时内逐渐明显，可能伴有瘀斑。局部压痛髌骨区域有明显的压痛点，医生触诊时患者会感到明显不适。在某些情况下，可能会感觉到骨折碎片之间的异常活动，或能触摸到骨折间隙。功能障碍患者通常难以主动伸直膝关节，这是因为股四头肌肌腱系统通过髌骨传递力量的能力受损。患者可能无法抬高伸直的腿，或在尝试时感到剧烈疼痛。站立和行走能力显著受限。关节积液或血肿髌骨骨折常伴有关节内出血，导致膝关节腔内积血（血肿）。这会使膝关节看起来肿胀饱满，触诊时有波动感。严重的情况下，可能需要抽吸积液以缓解症状。

髌骨骨折的诊断病史采集详细了解受伤机制、疼痛性质、持续时间及程度。询问既往病史，特别是骨质疏松、关节炎等可能影响治疗的疾病。体格检查检查膝关节肿胀程度、皮肤完整性、局部压痛点、骨折移位情况。评估主动和被动关节活动度，以及股四头肌的功能情况。影像学检查进行常规X线检查（正侧位和髌骨轴位片），必要时进行CT或MRI扫描，全面评估骨折情况和软组织损伤。辅助检查根据需要进行血液检查、关节液分析等，排除感染或其他潜在问题，为手术准备提供依据。

X线检查解读标准拍摄体位髌骨骨折的X线检查通常包括三个标准体位：膝关节正位片、侧位片和髌骨轴位片（Merchant位）。正确的拍摄角度对于全面评估骨折至关重要。骨折分型评估通过X线片可以确定骨折类型（横断、纵行、粉碎或边缘骨折）、骨折线走向、碎片数量及大小。医生需要测量骨折碎片间的分离距离，通常以毫米为单位记录。关节面评估仔细观察髌骨关节面是否有台阶形成或关节不平整，这直接关系到后期是否会发生创伤性关节炎。同时评估髌股关节间隙，检查是否存在髌骨脱位或半脱位。合并损伤检查X线检查不仅要关注髌骨本身，还应检查周围骨结构（如股骨和胫骨）是否有合并骨折。此