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1新生儿生理病理特点

中山大学附属第三医院新生儿科张雪华

目的要求：201掌握新生儿、未成熟儿、小于胎龄儿的解剖生理特点。02掌握新生儿的几种特殊生理状态。

一、概念3新生儿（Neonate,newborn）—指出生至生后28天内婴儿。新生儿学（Neonatology）—研究新生儿保健、生理、病理、疾病防治。围生期（Perinatal）—孕满28周—生后7天(中国)孕满20周—生后28天；孕满28周—生后28天；胚胎形成—生后7天。

新生儿分类4按胎龄分：早产儿（preterminfant）0337W04足月儿（terminfant）0537W至42W06过期产儿（postterminfant）42W0102

新生儿分类5按体重分：NBW：≥2500≤4000克LBW：2500克VLBW：1500克EVLBW(tinybaby)：1000克（macrosomia）巨大儿：4000克

新生儿分类6按体重与胎龄关系分：(小)SGA，指出生体重在第10百分位以下的婴儿；(适)AGA，指出生体重在第10—90百分位之间者；(大)LGA，指出生体重在第90百分位以上者。

按生后周龄分：新生儿分类7早期新生儿—生后1W内；晚期新生儿—生后第2—4W。

新生儿分类81高危儿(highriskinfant)2母亲因素—糖尿病、孕期有异常流血、感染、3吸毒、Rh(-)者等。6儿、畸形儿。5新生儿因素—Apgar评分7分、早产儿、巨大4分娩因素—妊高征、胎膜早破、难产、手术产。

二、解剖、生理特点9外观鉴别1早产儿足月儿2孕周、体重37W,2500克37W,2500克3皮肤、头发亮,毳毛多,发乱红润,毳毛少,发清4耳壳、指甲耳壳软,未达指尖直挺,已达指尖5乳腺、跖纹乳结节4mm,少乳结节4mm,多6外生殖器睾丸未降,大阴唇睾丸已降,大阴唇能7不盖小阴唇盖小阴唇8

（2）生理特点1001呼吸系统02—24W胚胎已形成终末囊泡(肺泡管前体)，开始03有气体交换功能，26W胎儿在宫外可存活04—胎儿肺内充满液体，1/3经产道挤压排出，2/305吸收06—肺表面活性物质(Sufactant)，由Ⅱ型肺泡上皮07产生，28W出现，35W迅速增加08—早产儿，呼吸中枢不成熟，R暂停（20秒）

循环系统—胚胎4W形成原始血管，12W完成发育，出生后血流动力学发生重大改变（略）胎盘—脐血循环终止肺循环阻力下降，肺血流增加回流至左心房血量增加，体循环压力上升卵园孔、A导管功能上关闭

足月儿心率90~160分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)早产儿心率120~180次/分，BP较足月儿低任何原因低O2血症肺血管压力、压力等于或超过体循环时，卵园孔、A导管重新开放右向左分流持续胎儿循环（PersistenctFetalCirculationPFC）,也叫新生儿持续肺动脉高压(PPHN)临床：严重紫绀、吸氧无改善

消化系统1—下食管括约肌压力低，胃底发育差，呈水2平状→溢奶，早产儿更多见3—肠管壁薄，通透性高，有利于吸收免疫球4蛋白(母乳)，但也易致内毒素进入血循环5—足月儿胰淀粉酶不足，早产儿各类酶不足6

0102030405—以上特点存在，当缺O2或喂养不当时易致坏死性小肠结肠炎（NEC）—胎粪出生后24小时内排出，2~3天排完.新生儿肝酶少，活力差—生理性黄疸早产儿黄疸且长，易低血糖、低蛋白血症

215泌尿系统—35W肾发育完成，但内部结构不成熟，滤Na+分数高，易致低Na+血症。4—对Na+调节差，易发生Na+潴留，早产儿排3过率低，浓缩能力差，易造成水肿和脱水。6—生后24h内排尿，不迟于48h，15~20次/天。

—肾处理酸碱能力差，易发生紊乱，尤其早产儿、人工喂养儿，对蛋白质含量和酪蛋白的比例不合，易致代谢性酸中毒。—肾对糖吸收差，早产儿尤甚，输注高糖，速度过快出现尿糖。

⑤血液系统早产儿生理性贫血a.RBC生成素b.先天铁储备c.血容量—Hb：170~220g/L，HbF(70%)，HbA(30%)，WBC：15~20×109/L，早产儿6~8×109/L。—血容量：足月儿85~100ml/kg，早产儿89~105ml/kg。

⑥神经系统18—脑相对大、为体重的10~