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2024年呼吸机相关性肺炎的预防与控制)答案

一、名词解释

1.呼吸机相关性肺炎（VAP）：是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎。它是机械通气过程中常见且严重的并发症之一，显著增加患者的住院时间、医疗费用及死亡率。

2.机械通气：借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。

3.人工气道：是将一导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，以保证气道通畅，进行有效的气体交换。常见的人工气道有气管插管和气管切开置管。

4.口咽部定植菌：正常情况下，人体口咽部存在着多种细菌，这些细菌在口咽部生长繁殖，形成相对稳定的菌群，当机体抵抗力下降或其他因素影响时，这些定植菌可能成为导致感染的病原菌。

5.胃食管反流：指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，由于气管插管会降低食管下括约肌的张力，增加胃食管反流的发生风险，反流物误吸是导致VAP的重要原因之一。

6.生物被膜：是细菌为适应生存环境而附着于惰性或活性材料表面，由细菌及其分泌的胞外多聚物共同组成的膜状结构。在呼吸机管道等部位形成的生物被膜可保护细菌，使其对抗生素的敏感性降低，增加感染的治疗难度。

7.误吸：指由于各种原因导致的异物进入气道，通常是口咽部分泌物、胃内容物等进入下呼吸道，是VAP发生的重要危险因素。

8.集束化护理策略：是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患。在VAP预防中，集束化护理策略包括床头抬高、口腔护理、预防深静脉血栓、胃潴留监测等措施的综合应用。

9.声门下分泌物引流：是指通过特殊设计的气管导管，将积聚在声门下的分泌物持续或间断地引出，以减少分泌物向气管内的误吸，从而降低VAP的发生风险。

10.气囊上滞留物：气管导管气囊上方积聚的分泌物，由于气囊的存在，这些分泌物难以通过吞咽等动作清除，容易在患者咳嗽、体位变动等情况下误吸进入下呼吸道，引发感染。

二、单选题

1.以下哪种情况不属于呼吸机相关性肺炎的诊断标准（）

A.建立人工气道并接受机械通气48小时后出现发热

B.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰

C.胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变

D.机械通气开始后24小时内出现肺部啰音

答案：D。解析：呼吸机相关性肺炎是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气48小时后所发生的肺炎，包括撤机、拔管后48小时内出现的肺炎，D选项中机械通气开始后24小时内出现肺部啰音不符合VAP的时间诊断标准。

2.引起呼吸机相关性肺炎最常见的病原菌是（）

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.铜绿假单胞菌

D.白色念珠菌

答案：C。解析：铜绿假单胞菌是引起VAP最常见的病原菌之一，该菌具有较强的耐药性，在医院环境中广泛存在，尤其是在潮湿环境中，容易在呼吸机管道等部位定植。

3.预防呼吸机相关性肺炎，床头应抬高（）

A.15°～20°

B.20°～25°

C.30°～45°

D.45°～60°

答案：C。解析：将床头抬高30°～45°可以减少胃食管反流和误吸的发生，从而降低VAP的发生风险。

4.以下关于气管导管气囊压力的说法，正确的是（）

A.气囊压力应保持在15～20cmH?O

B.气囊压力应保持在25～30cmH?O

C.气囊压力应保持在35～40cmH?O

D.气囊压力越高越好

答案：B。解析：气管导管气囊压力应保持在25～30cmH?O，压力过低易导致漏气和误吸，压力过高会压迫气管黏膜，导致黏膜损伤、缺血坏死等并发症。

5.为预防呼吸机相关性肺炎，应定期更换呼吸机管路，一般更换时间为（）

A.1天

B.3天

C.7天

D.14天

答案：C。解析：目前的研究表明，定期更换呼吸机管路（一般7天更换一次）并不能降低VAP的发生率，但当管路出现明显污染或故障时应及时更换。

6.以下哪种口腔护理溶液对预防呼吸机相关性肺炎效果较好（）

A.生理盐水

B.过氧化氢溶液

C.氯己定溶液

D.碳酸氢钠溶液

答案：C。解析：氯己定具有广谱抗菌作用，能够有效减少口咽部细菌定植，降低VAP的发生风险，是目前预防VAP常用的口腔护理溶液。

7.预防呼吸机相关性肺炎，应尽量缩短机械通气时间，当患者符合撤机条件时，应在（）小时内撤机。

A.12

B.24

C.36

D.48

答案：B。解析：尽早撤机可以减少患者暴露于机械通气相关危险因素的时间，当患者符合撤机条件时，应在24小时内撤机。

8.以下关于声门下分泌物引流的说法，错误的是（