急性肝损伤的处理与护理.pptxVIP

急性肝损伤的处理与护理急性肝损伤是临床上常见的危重症，需要及时识别和干预。本次讲座将全面介绍急性肝损伤的诊断、处理和护理方案。我们将探讨从病因到预后的完整知识体系，帮助医护人员掌握最新治疗进展。作者：

什么是急性肝损伤(ALI)?定义急性肝损伤是指肝脏突然受到损害，导致肝细胞坏死和肝功能异常。主要表现为转氨酶升高、胆红素增加和凝血功能障碍。与其他肝病的区别与慢性肝病不同，急性肝损伤发病急骤。若不及时干预，可迅速发展为急性肝衰竭。

急性肝衰竭(ALF)的定义ALF临床标准凝血功能障碍(INR≥1.5)任何程度的脑病无先前存在的肝病史病程小于26周ALF与ALI的关系ALI是ALF的早期阶段并非所有ALI都会进展为ALF早期干预可阻止进展临床意义ALF死亡率高达40-80%需要紧急转诊至肝移植中心早期识别至关重要

ALI/ALF的全球流行病学发达国家以药物性肝损伤为主要病因。发展中国家以病毒性肝炎为主要病因。高风险人群包括老年人、多种药物使用者及慢性肝病患者。

ALI/ALF的主要病因：药物性肝损伤(DILI)常见肝毒性药物对乙酰氨基酚、抗生素、抗结核药、抗癫痫药、中草药。DILI发生机制直接肝毒性作用或特异质反应。药物剂量关系剂量依赖性或特异体质性。

ALI/ALF的主要病因：病毒性肝炎甲型肝炎经粪-口途径传播，通常预后良好。乙型肝炎经血液传播，可引起严重肝损伤。戊型肝炎孕妇感染易导致ALF，死亡率高。其他病毒巨细胞病毒、疱疹病毒等。4

ALI/ALF的其他病因：自身免疫性肝炎诊断标准肝功能异常高γ-球蛋白血症自身抗体阳性典型组织学改变排除其他肝病自身免疫性肝炎可表现为急性肝损伤，需与其他病因鉴别。免疫抑制剂治疗糖皮质激素硫唑嘌呤环孢素A霉酚酸酯早期识别并使用免疫抑制剂可显著改善预后。

ALI/ALF的其他病因：缺血性肝损伤心力衰竭心排血量减少导致肝脏灌注不足低血压休克全身循环血压下降，肝脏血流减少呼吸衰竭缺氧加重肝细胞损伤败血症内毒素直接损伤及微循环障碍

ALI/ALF的诊断：病史采集详细用药史处方药、非处方药、保健品、中草药等全面询问。包括使用剂量、时间和频率。接触与旅行史是否接触肝炎患者。近期旅行地区是否为肝炎流行区。家族史调查是否有家族性肝病史。遗传代谢性疾病筛查。

ALI/ALF的诊断：体格检查黄疸评估观察巩膜、皮肤、黏膜黄染程度。腹部检查肝大、肝缩小、腹水、脾大等体征。神经系统评估意识状态、精神行为改变、肝性脑病分级。出血倾向皮肤瘀斑、出血点、黏膜出血等。

ALI/ALF的诊断：实验室检查-肝功能指标轻度肝损伤中度肝损伤重度肝损伤ALT正常上限2-5倍正常上限5-10倍＞正常上限10倍AST正常上限2-5倍正常上限5-10倍＞正常上限10倍总胆红素＜51μmol/L51-171μmol/L＞171μmol/LPT延长＜3秒3-6秒＞6秒INR＜1.51.5-2.0＞2.0

ALI/ALF的诊断：实验室检查-病原学病毒标志物HAV-IgM,HBsAg,HCV-Ab,HEV-IgM,EBV,CMV,HSV自身抗体ANA,ASMA,AMA,LKM,SLA/LP药物检测特定药物血药浓度检测代谢性疾病筛查铜、铁、氨基酸和有机酸分析

ALI/ALF的诊断：影像学检查腹部超声评估肝脏大小、回声、肝内病变和胆道系统情况。无创、方便，是首选检查方法。CT扫描能更清晰显示肝脏结构和密度变化。有助于排除肿瘤、胆道梗阻等病变。MRI检查对软组织对比分辨率高，可显示更细微的病变。特殊序列有助于评估肝脏脂肪、铁沉积和纤维化程度。

ALI/ALF的诊断：肝活检适应症原因不明的急性肝损伤禁忌症凝血功能严重障碍、腹水、胆道梗阻病理价值明确病因、评估程度、预测预后对于ALF患者，经颈静脉路径比经皮路径更为安全。活检前应常规纠正凝血功能障碍。

ALI/ALF的处理：一般支持治疗密切监测生命体征、意识状态、肝功能指标定期评估维持水电解质平衡避免过度补液，预防脑水肿营养支持高碳水化合物、适量蛋白质，禁用肝毒性药物转入专科治疗满足标准及时转送至具备肝移植条件的中心

ALI/ALF的处理：对症治疗脑水肿处理头部抬高30°，甘露醇、高渗盐水、巴比妥类药物凝血功能障碍维生素K、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物感染防控预防性抗生素、真菌感染监测、定期培养肾功能保护避免肾毒性药物，必要时肾脏替代治疗4

ALI/ALF的处理：药物性肝损伤的特殊治疗N-乙酰半胱氨酸(NAC)对乙酰氨基酚中毒的特效解毒剂补充谷胱甘肽前体物质静脉给药方案：150mg/kg负荷，50mg/kg维持72小时疗程其他药物肝损伤治疗立即停用可疑药物NAC对非对乙酰氨基酚DILI也有益熊去氧胆酸可用于胆汁淤积型激素用于免疫型DILI

ALI/ALF的处理：病毒性肝炎的特