急性感染性腹泻的处理方法.pptxVIP

急性感染性腹泻的处理方法急性感染性腹泻是一种短期内发生的由感染引起的腹泻疾病。这是全球性健康问题，每年影响数十亿人口。本次讲解将着重于急性感染性腹泻的及时诊断与有效处理方法。作者：

腹泻的分类急性腹泻持续时间少于14天持续性腹泻持续时间14-30天慢性腹泻持续时间超过30天

为什么关注急性感染性腹泻？公共卫生影响增加疾病传播风险潜在严重并发症脱水、电解质紊乱高发病率尤其在发展中国家

常见病原体：细菌大肠杆菌不同类型导致不同症状，包括产毒素大肠杆菌（ETEC）、出血性大肠杆菌（EHEC）等沙门氏菌通常通过受污染的食物传播，每年影响全球9380万人志贺氏菌高度传染性，通过粪口途径传播霍乱弧菌导致霍乱，严重脱水，死亡率高

常见病原体：病毒诺如病毒高度传染性，引起病毒性胃肠炎爆发，每年导致6.85亿病例轮状病毒婴幼儿腹泻的主要原因，疫苗接种显著降低发病率腺病毒某些类型可引起腹泻，尤其是在儿童中星状病毒常见于儿童和免疫力低下人群

常见病原体：寄生虫贾第鞭毛虫通过受污染的水源传播，全球感染率高隐孢子虫可引起免疫功能正常和受损人群的腹泻，具有耐氯性阿米巴原虫导致阿米巴痢疾，严重时可侵犯肝脏

病原体传播途径食源性传播食用受污染的食物水源性传播饮用不洁净的水人际传播接触感染者或污染物动物传播接触受感染的动物

风险因素：个人免疫力低下婴幼儿、老年人、免疫抑制患者易受感染旅行前往卫生条件差的地区增加感染风险饮食习惯生食或未煮熟的食物容易携带病原体

风险因素：环境30%卫生条件差缺乏清洁的水源和卫生设施25%拥挤环境利于疾病传播45%食品安全问题食品生产和加工环节的污染

病原体与疾病的关系病原体特性不同病原体引起的症状差异宿主免疫反应对疾病发展的影响病原体毒力与感染严重程度相关

主要症状：腹泻频率增加每天排便次数大于3次性状改变大便稀薄或水样持续时间通常持续数天

主要症状：其他腹痛痉挛性或持续性疼痛恶心和呕吐常伴随腹泻发热提示感染里急后重排便不尽感

严重症状：警惕信号严重脱水口渴、尿少、皮肤干燥、头晕血便提示肠道损伤或感染持续高热提示严重感染意识模糊提示电解质紊乱或严重脱水

诊断：病史询问症状细节开始时间、频率、性状是关键信息饮食史近期饮食，特别是可疑食物旅行与用药近期旅行地点，抗生素使用情况

诊断：体格检查脱水评估腹部检查循环状态

诊断：实验室检查检查项目临床意义大便常规和培养确定病原体血常规评估炎症反应电解质评估电解质紊乱肾功能评估肾脏功能

诊断：特殊检查内镜检查必要时进行肠道检查，观察黏膜病变影像学检查排除其他疾病，如肠梗阻、肠穿孔等

治疗原则：补液口服补液轻中度脱水患者的首选治疗方式静脉补液重度脱水或无法口服补液的患者补液盐（ORS）WHO推荐配方，安全有效

治疗原则：饮食调整继续饮食避免长时间禁食，保持营养供应易消化食物米粥、面条、香蕉等简单食物避免刺激不食用辛辣、油腻食物母乳喂养婴儿继续母乳喂养

治疗原则：药物治疗抗生素仅在明确细菌感染时使用，避免滥用止泻药慎用，可能延长病程或掩盖症状益生菌可能有益于缩短病程，但效果因人而异

补液治疗：口服补液盐（ORS）氯化钠葡萄糖氯化钾柠檬酸钠

补液治疗：静脉补液70%重度脱水需要静脉补液治疗的主要适应症20%无法口服如持续呕吐患者10%其他情况如肠麻痹、意识障碍

饮食调整：BRAT饮食香蕉(Banana)易消化，提供钾元素米饭(Rice)易消化，提供能量苹果酱(Applesauce)易消化，提供纤维吐司(Toast)易消化，提供能量

饮食调整：其他建议少量多餐减轻肠道负担，避免一次性进食过多避免乳制品乳糖不耐受可能加重腹泻补充锌有助于肠道修复，尤其是在儿童中

药物治疗：抗生素的选择抗生素适用病原体环丙沙星肠道感染细菌阿奇霉素沙门氏菌、志贺氏菌甲硝唑阿米巴原虫多西环素霍乱弧菌

药物治疗：止泻药的使用洛哌丁胺（易蒙停）作用：减少腹泻次数注意：可能掩盖症状，不适用于发热或血便患者蒙脱石散（思密达）作用：吸附肠道毒素，保护黏膜注意：可能与其他药物相互作用，影响吸收

药物治疗：益生菌的补充作用机制调节肠道菌群，增强免疫力，抑制有害菌常用菌株乳酸杆菌、双歧杆菌、鼠李糖乳杆菌等选择原则选择有临床证据支持的菌株，合理使用

中医治疗：辨证论治湿热泻清热利湿，如黄连、黄芩寒湿泻温中散寒，如附子、干姜食积泻消食导滞，如山楂、神曲脾虚泻健脾益气，如黄芪、白术

家庭护理：观察病情变化监测体温每日测量体温，观察是否发热排便情况记录排便次数、性状变化脱水症状观察口渴、尿量变化精神状态注意是否嗜睡、烦躁

家庭护理：预防脱水多饮水白开水、淡盐水、米汤都是良好选择口服补液盐按照说明书正确配制使用避免含糖饮料可能加重腹泻，不利于恢复

何时就医：紧急情况意识模糊提示电解质紊乱持续高热提示严重感染血便提示肠道损伤严重脱水无法口服补液