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急性冠脉综合征的护理急性冠脉综合征护理是支持患者生命的关键环节。它包含针对心血管急症的全面护理计划，与临床预后直接相关。本演示将介绍急性冠脉综合征的护理原则、方法与最新进展。作者：

什么是急性冠脉综合征？定义冠状动脉血流受阻所致的心肌缺血综合征。主要类型包括不稳定型心绞痛、NSTEMI、STEMI三种临床类型。死亡风险心脏疾病的主要死亡原因之一，需及时干预治疗。

急性冠脉综合征的流行病学1770万全球年度死亡与心血管疾病相关的年度死亡人数↑住院率趋势与心脏病相关的住院率呈上升趋势↑↑中国发病率中国急性冠脉综合征发病率逐年明显增加

临床表现胸痛压榨性疼痛，常放射至左臂或颈部，持续时间超过20分钟。伴随症状气短、出汗、恶心，可能伴有头晕、极度疲劳感。STEMI特点症状通常较为急剧，疼痛强度大，缓解困难。

护理在急性冠脉综合征中的重要性提高生存质量减少复发率，支持患者回归正常生活临床干预提供快、准、全的护理措施降低死亡率专业护理是降低发病率和死亡率的核心环节

发病原因动脉粥样硬化斑块破裂血管内膜破裂，脂质核心暴露于血流。血栓形成血小板聚集形成血栓，阻塞冠状动脉。相关疾病与高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病密切相关。

冠状动脉病理生理学动脉硬化过程从内皮细胞功能障碍开始，到脂质积累，最终形成易损斑块。斑块破裂和血栓形成炎症因子激活斑块不稳定，破裂后暴露胶原触发血栓形成。缺血-再灌注损伤再开通血管后，氧自由基大量产生，导致心肌进一步损伤。

危险因素不可控因素年龄增长男性或绝经后女性家族遗传史可控因素吸烟行为高脂高盐饮食高血压慢性应激状态缺乏运动

动脉粥样硬化的形成内皮损伤血流动力学改变、氧化应激等因素导致内皮细胞功能障碍。脂质沉积与炎症LDL胆固醇穿透内皮，被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，引发炎症反应。斑块形成平滑肌细胞迁移增殖，胶原沉积，最终形成纤维脂质斑块。

急性发作的诱因身体或情绪剧烈应激情绪激动、过度愤怒或惊吓可引发冠脉痉挛或斑块破裂。剧烈运动或寒冷天气突然剧烈活动或寒冷刺激增加心脏负荷，引发缺血。不规范药物使用突然停用抗心绞痛药物或使用某些血管收缩药物可诱发发作。

急性冠脉综合征的诊断标准典型胸痛症状压榨性胸痛，放射至颈部或左臂心电图改变ST段抬高/下移、T波倒置心肌标志物Troponin、CK-MB等指标升高

实验室指标评估指标类型正常值病理值临床意义cTnT0.01ng/ml0.1ng/ml高特异性心肌损伤标志物cTnI0.03ng/ml0.3ng/ml心肌细胞坏死指标CK-MB24U/L24U/L心肌梗死后2-3小时开始升高

心电图解读STEMI特点ST段显著抬高（≥0.1mV），表明冠脉完全阻塞。NSTEMI特点ST段压低或T波倒置，提示部分冠脉阻塞。Holter监测记录24小时心电活动，发现间歇性心律失常。

影像学检查冠状动脉造影金标准诊断方法，直接显示冠脉阻塞位置、程度及血流状态。心脏超声评估心室壁运动异常，心功能和瓣膜状况，无创且可床旁完成。CT冠状动脉扫描无创性筛查工具，可评估钙化评分及软斑块分布。

急诊处理中的误诊与漏诊非典型症状表现心电图解读错误实验室结果延迟医患沟通障碍其他因素

护理评估原则迅速分级评估根据症状严重程度和生命体征进行快速分诊ABCDE急救原则确保气道、呼吸、循环、神经系统评估的顺序性系统化监护建立连续监测机制，及时发现病情变化动态再评估根据患者病情变化调整评估频率和内容

急性护理关键步骤生命体征监测实时监测血压、心率、呼吸、氧饱和度，建立静脉通路。初步用药给予抗血小板药物、硝酸酯类舒张冠脉，减轻心肌耗氧。时间目标争取在90分钟内完成冠脉介入治疗，开通闭塞血管。

管理疼痛及情绪药物缓解心绞痛舌下含服硝酸甘油，必要时静脉注射吗啡类减轻剧烈疼痛。减少焦虑应用适量镇静剂降低交感神经兴奋，减少心肌耗氧。心理护理安抚情绪，解释治疗过程，减轻恐惧感，建立信任关系。

补充氧气的护理策略氧疗指征当血氧饱和度低于90%时，应立即给予氧气治疗。给氧方法根据缺氧程度选择鼻导管、面罩或无创通气。注意事项避免不必要的高流量氧气，防止氧自由基损伤。监测评估定期监测血气分析结果，调整氧疗浓度和方式。

用药指导与管理双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂）是急性冠脉综合征的基础用药。血管紧张素抑制剂可改善长期预后。控制患者的药物依从性是长期护理的关键。

STEMI患者的护理流程初步诊断确认ST段抬高，启动胸痛中心流程紧急PCI优先考虑直接PCI，条件不足时选择溶栓再灌注管理监测再灌注心律失常，预防再灌注损伤并发症观察密切监测心律失常、心力衰竭和心源性休克

NSTEMI护理的不同策略风险分层应用GRACE评分模型评估患者风险，指导后续治疗策略。明确病变根据风险等级决定侵入性检查时机，高危患者需早期介入。静息期监护加强对静息