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急性腹痛的诊断与处理策略急性腹痛是现代临床医学面临的关键挑战。精准诊断与及时干预对患者预后至关重要。我们将探讨多学科综合诊疗方法，帮助临床医生提高腹痛患者的诊疗质量。作者：

急性腹痛的流行病学15%急诊就诊比例急性腹痛在急诊科就诊原因中位列前三65%青壮年比例以20-50岁人群最为常见1.5:1性别比例女性发病率略高于男性

解剖学基础腹腔器官分布腹腔内包含多个重要脏器，解剖结构复杂。位置关系影响疼痛表现。腹壁结构腹壁由多层组织构成，包括皮肤、筋膜和肌肉层。这些结构也可引起腹痛。神经分布腹腔器官神经支配复杂。理解神经分布有助于理解疼痛性质和放射方式。

病因学分类消化系统疾病最常见病因，包括阑尾炎、胆囊炎等泌尿系统疾病肾结石、尿路感染等妇科疾病盆腔炎、卵巢囊肿等血管性疾病腹主动脉瘤、肠系膜缺血等外伤性病因腹部外伤、穿孔等

病理生理学机制内脏痛钝痛、难以定位，与内脏器官神经传导有关体壁痛锐痛、位置固定，与腹膜刺激有关炎症反应炎症介质释放激活疼痛感受器中枢整合大脑皮层对疼痛信号的处理与调控

临床评估的基本原则详细病史采集了解疼痛特点、发病过程和相关症状。病史提供诊断线索，引导后续检查。系统性体格检查按视诊、触诊、叩诊、听诊顺序进行。寻找局部和全身体征。初步鉴别诊断结合病史体检形成初步判断。根据严重程度进行风险分层。辅助检查选择有针对性地选择实验室和影像学检查。验证或排除临床假设。

初步病史询问要点疼痛特征系统询问疼痛部位、性质、程度、放射范围、加重和缓解因素。时间进展明确起病时间、持续时间、进展方式。急骤发作还是逐渐加重。伴随症状询问有无发热、呕吐、腹泻、排便习惯改变、排尿变化、阴道出血等。既往病史了解既往手术史、慢性病史、用药情况、过敏史、家族史等。

体格检查技巧视诊观察腹部外形、皮肤变化、腹壁运动。注意患者整体状态和面色。触诊先浅后深，从无痛区到痛区。寻找压痛点、反跳痛和肌紧张。叩诊判断腹腔积气、积液，肝脾大小。特殊叩诊征象如移动性浊音。听诊听肠鸣音频率、性质，有无血管杂音。肠鸣音改变提示肠功能状态。

辅助检查选择检查类型适应症优先级注意事项血常规几乎所有腹痛患者最高感染、炎症指标腹部超声胆道系统、妇科疾病高无辐射，易受肠气影响腹部CT不明原因腹痛，疑急腹症中高辐射大，对比剂风险胃肠镜上消化道症状，消化道出血中需专科会诊，准备时间长

实验室检查解读血常规与炎症指标白细胞计数上升：感染、炎症红细胞计数下降：出血CRP、PCT上升：细菌感染肝肾功能与生化转氨酶升高：肝损伤淀粉酶升高：胰腺炎肌酐升高：肾功能不全电解质与血气电解质紊乱：代谢异常乳酸升高：组织缺氧酸碱失衡：代谢性酸中毒特殊生物标志物心肌酶：心肌缺血D-二聚体：血栓形成血清妊娠试验：异位妊娠

影像学诊断各种影像学检查在腹痛诊断中有不同适应症。从简单X线到复杂CT、MRI各有优势。

常见病因详解：消化系统34阑尾炎右下腹痛，最初脐周疼痛后转移。伴恶心、呕吐，发热。胆囊炎右上腹痛，可放射至右肩。常与饮食相关，伴恶心。肠梗阻阵发性绞痛，腹胀。停止排气排便，可有呕吐。胃肠炎弥漫性腹痛，伴腹泻、呕吐。常有进食史或接触史。胰腺炎上腹痛放射至背部，带状疼痛。常有饮酒史。

常见病因详解：泌尿系统1肾绞痛剧烈侧腹痛，波浪起伏，放射至腹股沟。结石在输尿管移动引起。急性肾盂肾炎持续性腰痛伴发热畏寒。常有尿频尿急尿痛。尿检示感染证据。急性膀胱炎下腹部不适伴排尿异常。女性更常见。尿液可混浊或带血。前列腺炎男性会阴部不适或疼痛。可伴排尿困难。直肠指检可见前列腺压痛。

常见病因详解：妇科疾病盆腔炎下腹部疼痛，双侧较为对称。可伴阴道分泌物增多、发热。多见于性活跃女性。常见病原体：衣原体、淋球菌可有性接触史双手联合检查阳性卵巢囊肿扭转急性单侧下腹痛，常突然发作。可有恶心呕吐，阴道出血少见。急诊超声可见卵巢肿大多普勒显示血流减少需紧急手术治疗异位妊娠停经后出现下腹痛，可伴少量阴道出血。输卵管破裂时疼痛剧烈。β-HCG异常升高超声未见宫内孕囊破裂可危及生命

常见病因详解：血管性疾病腹主动脉瘤老年患者腹部搏动性肿块，伴剧烈背痛2肠系膜缺血腹痛与体征不成比例，高危心血管患者门静脉血栓肝硬化患者腹痛伴腹水，肝功能恶化血管性腹痛常被忽视，但致死率高。主动脉瘤破裂和肠系膜缺血是急诊科的致命疾病。老年人、心血管疾病患者和凝血功能异常者是高危人群。影像学检查是确诊的关键。

特殊人群考虑儿童患者病史采集困难，依赖家长描述。特有病因如肠套叠。体征更为重要。治疗考虑药物剂量调整。老年患者症状不典型，严重程度常被低估。多种慢性病共存，用药复杂。血管性疾病风险高。孕妇解剖结构发生改变，某些检查受限。需排除妊娠相关并发症。用药需考虑胎儿安全。免疫功能低下炎症反应可能减弱，体征不明显。感染风险高，病原体谱广。需考虑机会性感染。

鉴别诊断策略