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急性腹痛的快速诊断与处理这份全面临床指南旨在提高医疗专业人员对急性腹痛的诊断准确率和治疗效率。我们将系统性解析急性腹痛的诊断思路和处理策略，帮助您在临床实践中做出更快速、更准确的医疗决策。作者：

急性腹痛概述定义急性腹痛是指突然发生的腹部不适或疼痛，常为严重疾病的首发症状。流行病学占急诊就诊的5-10%，年发病率约为1.5%。紧急性10-25%需要紧急手术，及时诊断对预后至关重要。

解剖学基础腹腔分区临床上将腹部分为九区或四象限，有助于定位和描述疼痛部位。右上象限包含肝脏、胆囊和部分结肠。左上象限有脾、胃和胰腺。重要结构内脏器官大多有腹膜覆盖，神经支配也各不相同。腹膜后器官包括肾脏、胰腺部分和大血管。

病理生理学机制大脑皮层疼痛感知与解释神经传导伤害感受器→脊髓→丘脑→大脑组织损伤炎症介质释放→伤害感受器激活内脏痛多为钝痛、绞痛，定位不清；体壁痛则锐利、定位明确。

临床诊断流程病史采集详细询问疼痛特征、起病时间及伴随症状体格检查系统检查、定位压痛点、评估腹膜刺激征实验室检查血常规、生化、炎症指标、尿常规等影像学检查根据初步判断选择合适的影像学检查

病史采集的关键要点时间特征起病时间、持续时间、进展速度位置特征疼痛部位、放射痛、迁移痛伴随症状发热、呕吐、腹泻、排尿异常病史背景既往手术、基础疾病、月经史

体格检查技巧视诊观察腹部外形、呼吸运动、皮肤改变。注意腹壁静脉曲张、疤痕等。听诊肠鸣音频率、性质评估。减弱或消失提示肠梗阻或腹膜炎。触诊浅触诊评估压痛，深触诊寻找包块。特别注意肌紧张和反跳痛。叩诊肝脾大小、移动性浊音。叩击痛常见于腹膜炎。

辅助检查选择基础检查血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、淀粉酶一线影像腹部B超：无辐射、便捷、可床旁操作二线检查腹部平片：评估肠梗阻、穿孔、结石进阶检查CT扫描：诊断准确率高，尤其适用于复杂病例

实验室检查解读检查项目异常结果可能提示白细胞计数升高感染、炎症中性粒细胞比例升高细菌感染淀粉酶/脂肪酶显著升高胰腺炎转氨酶升高肝胆疾病CRP/PCT升高严重炎症/感染

影像学检查超声检查适用于胆道系统、肾脏、妇科疾病评估。无辐射，可重复操作。CT扫描诊断准确率高，尤其对阑尾炎、肠梗阻、腹腔脓肿等。X线检查对肠梗阻、穿孔有较高敏感性。可显示异常气体分布。

急性腹痛常见病因消化系统阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻泌尿系统肾结石、肾盂肾炎、膀胱炎妇科疾病卵巢囊肿扭转、异位妊娠、盆腔炎血管性疾病肠系膜缺血、腹主动脉瘤

消化系统疾病急性阑尾炎典型表现：右下腹痛，从脐周开始向右下腹移位。体征：McBurney点压痛，反跳痛，psoas征阳性。实验室：白细胞升高，中性粒细胞比例增高。胃肠道穿孔突发剧烈腹痛，板状腹。腹部平片或CT可见游离气体。需紧急手术治疗。肠梗阻阵发性绞痛，呕吐，腹胀，停止排气排便。肠鸣音亢进或消失，影像可见气液平面。

泌尿系统疾病肾结石剧烈腰腹部绞痛，向下腹部、会阴放射1尿液检查血尿，尿常规异常影像学B超、CT可确定结石大小、位置3治疗方案镇痛、水化、排石或碎石

妇科疾病1异位妊娠停经史、下腹痛、阴道出血、hCG阳性卵巢扭转突发剧烈下腹痛、恶心呕吐、B超见卵巢肿大3盆腔炎下腹痛、发热、白带增多、宫颈举痛妇科急腹症常被忽视，育龄女性腹痛需详细询问月经史，必要时行妇科检查和B超。

血管性疾病腹主动脉瘤脐周搏动性包块，破裂时疼痛剧烈并伴休克肠系膜缺血疼痛与体征不成比例，高危人群为心血管病患者腹腔血管事件需紧急介入或手术治疗，延误可致器官坏死

诊断性思维导图1记住常见病因80%急腹症由5-6种常见疾病引起2定位是关键疼痛位置可初步缩小诊断范围3排除危急重症首先评估生命体征，识别需紧急干预的情况

危重症识别休克表现低血压、心率加快、意识改变、尿量减少、四肢湿冷生命体征异常高热、呼吸急促、血压异常、心率失常板状腹腹肌紧张、全腹压痛，提示腹膜炎或穿孔4严重出血征象血红蛋白下降、腹部超声见游离液体

初步处理原则1评估生命体征确保呼吸循环稳定2建立静脉通路补液、纠正电解质紊乱对症处理镇痛、止吐、抑酸等初步处理应遵循边评估边处理原则，不等完全诊断明确即开始基础治疗。

疼痛管理药物类别代表药物剂量注意事项非甾体抗炎药布洛芬400-600mg胃肠道出血风险解痉药654-210-20mg口干、瞳孔扩大阿片类吗啡2-5mg呼吸抑制及时缓解疼痛不会掩盖诊断，反而有助于患者配合进一步检查。

外科干预指征绝对手术指征腹膜炎、消化道穿孔、腹腔脓肿、绞窄性肠梗阻、腹腔大出血相对手术指征内科治疗无效的急性胆囊炎、胰腺炎、不完全性肠梗阻紧急度判断根据生命体征、实验室指标、影像学结果综合评估

内科治疗策略病因针对性治疗如抗感染、解痉、抑酸等2支持性治疗补液、电解质平衡、营养支持一般处理禁食、胃肠减压、卧床休息大多数急性腹痛可通过内科治疗缓解和治