急性感染性疾病的治疗与护理.pptxVIP

急性感染性疾病的治疗与护理急性感染性疾病是指病原体侵入人体后，短时间内快速进展并可能威胁生命的疾病。全球每年有数百万人因此类疾病死亡，实施恰当的治疗和精心的护理至关重要。本次讲解将详细介绍感染性疾病的诊断、治疗和护理方法，以提高患者生存率，减少并发症。作者：

感染性疾病的挑战新型病原体出现如COVID-19等新型病毒不断挑战医疗体系耐药性问题日益严重细菌耐药性不断增强，抗生素效果下降公共卫生资源紧张医疗资源分配不均，专业人员培训不足

急性感染性疾病的诊断概述病史采集详细询问患者症状发展过程、接触史、旅行史和既往病史。体格检查评估生命体征，查找感染迹象如发热、红肿、渗出物等。实验室检查收集血液、尿液、痰液、脑脊液等标本进行检测。

实验室检查：血液学白细胞计数升高通常提示存在感染，尤其是细菌感染时更为明显。中性粒细胞比例比例升高常见于细菌感染，而淋巴细胞升高多见于病毒感染。CRP与血培养C反应蛋白升高提示炎症，血培养可直接检测血液中病原体。

实验室检查：微生物学革兰染色快速初步判断细菌类型，区分革兰阳性菌和革兰阴性菌。约需15-30分钟完成，可指导早期抗生素选择。细菌培养确定具体病原体种类，需等待24-72小时。药敏试验可确定细菌对抗生素的敏感性。病毒检测包括PCR技术、抗原检测和抗体检测。可快速检测流感、新冠等常见病毒。

影像学检查胸部X光片最常用的检查方法，可显示肺炎、肺脓肿等病变。经济实惠，辐射剂量低。CT扫描提供更详细的感染部位评估，尤其适合复杂病例。可发现X光难以显示的小病灶。MRI检查对软组织成像优越，适合中枢神经系统感染的评估。无辐射，但检查时间长。

特殊病原体检测流感病毒快速检测鼻咽拭子取样结果快速（15-30分钟）灵敏度中等（50-70%）结核分枝杆菌检测痰涂片抗酸染色分枝杆菌培养（2-8周）TB-PCR（敏感性高）HIV病毒检测抗体筛查试验确证试验（Westernblot）病毒载量检测

诊断流程：常见疾病举例肺炎发热、咳嗽、呼吸困难，胸部X光显示肺部浸润影脑膜炎发热、剧烈头痛、颈强直，脑脊液检查显示白细胞增多败血症全身炎症反应综合征，血培养阳性，可伴发低血压

鉴别诊断：重要性感染性疾病需要抗生素或抗病毒药物治疗自身免疫性疾病需要免疫抑制剂治疗肿瘤需要手术、化疗或放疗准确鉴别诊断对于选择正确治疗方案至关重要。误诊可导致治疗延误，病情加重。

诊断工具的局限性诊断问题原因应对策略假阳性结果检测特异性不足结合临床表现综合判断假阴性结果检测敏感性不足反复检测或采用多种方法检测窗口期抗体产生需要时间必要时进行随访检测耐药性检测困难技术限制经验治疗并密切观察疗效

急性感染性疾病的治疗原则尽早开始经验性抗感染治疗不等待确切病原学结果即开始广谱抗生素根据药敏结果调整治疗方案获得病原体药敏结果后，选择最合适的抗生素提供全面的支持治疗维持生命体征稳定，保障重要器官功能

抗生素治疗：β-内酰胺类代表药物青霉素类（青霉素G，阿莫西林）头孢菌素类（头孢曲松，头孢他啶）碳青霉烯类（亚胺培南，美罗培南）作用机制抑制细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁缺陷而裂解死亡。对大多数革兰阳性菌和部分革兰阴性菌有效。不良反应过敏反应（皮疹，荨麻疹，过敏性休克）胃肠道不适（恶心，腹泻）肝肾功能异常

抗生素治疗：大环内酯类代表药物红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，广泛用于呼吸道和软组织感染。作用机制与细菌核糖体结合，抑制蛋白质合成，对非典型病原体特别有效。不良反应胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），肝功能损害，QT间期延长。

抗生素治疗：喹诺酮类环丙沙星广谱抗菌药，对革兰阴性菌尤其有效，常用于泌尿系统感染。左氧氟沙星呼吸喹诺酮，对呼吸道致病菌活性强，用于社区获得性肺炎。莫西沙星第四代喹诺酮，厌氧菌覆盖范围广，用于复杂性感染。喹诺酮类抗生素作用机制为抑制细菌DNA复制。主要不良反应包括肌腱炎、QT间期延长和中枢神经系统反应。

抗生素治疗：氨基糖苷类氨基糖苷类抗生素包括庆大霉素和阿米卡星，主要用于严重革兰阴性菌感染。这类药物通过抑制细菌蛋白质合成发挥作用，但有明显的肾毒性和耳毒性，需要监测药物浓度。临床应用需严格控制疗程，避免长期使用导致不可逆的听力损害。

抗病毒治疗：流感奥司他韦（达菲）口服胶囊或混悬液抑制病毒神经氨酸酶预防和治疗甲型及乙型流感扎那米韦吸入粉剂与奥司他韦作用机制相同适用于不能口服药物的患者使用原则症状出现48小时内使用效果最佳高危人群优先使用不能替代疫苗接种

抗病毒治疗：疱疹病毒5天标准疗程单纯疱疹的标准治疗时间10天带状疱疹疗程减轻疼痛并加速愈合90%治愈率早期治疗的有效率阿昔洛韦和更昔洛韦是治疗疱疹病毒感染的主要药物，通过抑制病毒DNA聚合酶阻止病毒复制。早期使用可显著减轻症状，缩短病程，预防并发症。重症患者需静脉给药。

抗真菌治疗唑类药物氟康唑、伊