急性骨折的应急救护和手术治疗.pptxVIP

急性骨折的应急救护和手术治疗骨折是常见急诊问题，占全球外伤病例40%以上。现代治疗手段显著降低了死亡率和并发症比例。作者：

骨折的定义完整性断裂骨头完全断裂，造成结构不连续。常见于高能量撞击导致的伤害。部分断裂骨组织连续性部分中断，但未完全分离。儿童青枝骨折属于此类。常见原因外力撞击、骨质疏松和病理性因素是造成骨折的主要原因。

骨折的类型闭合性骨折皮肤完整无破损，骨折端未穿透皮肤。外观可见肿胀和畸形。开放性骨折骨折端穿透皮肤，伴随软组织损伤。感染风险高，需紧急处理。复杂骨折多部位或粉碎型骨折，通常需要手术治疗。恢复时间较长。

骨折的流行病学1.78亿全球年骨折病例每年全球骨折患者数量庞大，造成巨大医疗负担15-24岁男性高发年龄年轻男性因体育活动和高风险行为骨折率高65岁+女性高发年龄老年女性因骨质疏松导致骨折风险显著增加30%+骨质疏松性骨折占骨折总数的比例，预计未来将继续增长

骨折的危害生命威胁严重骨折可导致失血性休克、脂肪栓塞等致命并发症局部并发症神经、血管损伤可能导致感觉异常或血液循环障碍长期后果残疾、慢性疼痛和功能受限会严重影响生活质量

骨折发生的机制直接外力撞击或坠落等直接作用于骨骼的外力，导致骨折发生在受力点。车祸撞击高处坠落直接打击间接作用力力量通过杠杆作用传递至骨骼，骨折点往往不在受力部位。扭转力压缩力弯曲力动能传递高能量事故中，冲击波通过身体传递，导致多发性骨折。爆炸伤高速碰撞挤压伤

骨折的临床表现疼痛与肿胀骨折部位剧烈疼痛，活动时加重，伴随明显肿胀。畸形与异常活动骨折部位可出现异常角度，活动时有骨摩擦音。功能障碍患肢无法承重或活动，局部出现血肿和瘀斑。

骨折的诊断方法病史采集详细了解受伤机制、时间、症状演变和既往病史。体格检查评估畸形、疼痛、肿胀和神经血管功能状态。影像学检查X光片初步筛查，复杂病例需CT或MRI进一步评估。血液检查特殊病例需评估全血细胞计数、凝血功能和电解质平衡。

骨折的分类系统医生通过标准化分类系统评估骨折严重程度，确定治疗方案。国际骨科学会推荐AO/OTA骨折分类系统作为临床和研究的通用标准。

骨折的急诊评估生命体征评估监测血压、脉搏、呼吸和意识状态，确保生命安全。创伤评分使用创伤严重程度评分系统，量化伤情严重程度。FAST检查快速腹部超声检查，排除内脏损伤和腹腔内出血。

急性骨折的应急处理黄金时间伤后6小时内处理至关重要，可显著提高治疗效果止血措施加压包扎止血点，防止大出血导致休克固定保护使用临时夹板固定骨折部位，减少二次损伤

骨折的急救原则减轻疼痛使用止疼药物或局部麻醉减轻患者痛苦暂时固定使用夹板或绷带固定骨折部位，保持稳定维持循环保持呼吸道通畅，防止休克发生及时送医尽快将患者送至专业医疗机构接受治疗

简易固定方法准备固定材料使用夹板、树枝或硬纸板作为支撑物。在紧急情况下，可利用周围环境中坚硬平直的物品。保护软组织用棉布或柔软材料包裹夹板边缘。避免夹板直接接触皮肤造成压迫损伤。固定骨折部位沿解剖中立位固定骨折区域。包括骨折处上下关节，确保完全稳定。

开放性骨折处理伤口评估确认骨折端暴露程度和软组织损伤范围。评估污染程度决定后续处理方案。清创消毒使用大量生理盐水冲洗伤口。去除可见污染物和异物，降低感染风险。无菌覆盖用无菌敷料完全覆盖伤口。防止二次污染和组织脱垂，维持湿润环境。

上肢骨折急救桡骨远端骨折锁骨骨折肱骨骨折尺骨骨折其他类型

下肢骨折处理固定原则固定范围需包括骨折部位的上下关节。保持下肢在中立位，稍微抬高减轻肿胀。膝关节固定采用直板夹板踝关节固定呈90度位避免过紧绑扎阻断血流正确固定下肢骨折可以减少疼痛、防止二次损伤，提高患者舒适度。

脊柱骨折的应对保持中立位头颈部保持自然直线，避免任何弯曲或扭转动作。避免擅自搬动未经专业评估前，禁止随意移动疑似脊柱损伤患者。专业团队搬运需6人协调配合，使用硬担架整体移动患者。紧急医疗转运尽快送往有神经外科的医疗中心进行评估治疗。

儿童骨折急救整体评估儿童骨折易合并其他损伤，需全面检查。儿童表达能力有限，症状可能不典型。青枝骨折特点骨骼部分弯曲变形而非完全断裂。表面可无明显畸形，但疼痛明显。避免过度固定儿童骨折愈合快，但过度固定可能导致生长障碍。固定时间通常短于成人。

高风险骨折的处置骨折类型主要风险紧急处置措施股骨干骨折大量出血(2-3L)加压包扎，液体复苏骨盆骨折内脏损伤，血管破裂骨盆绑带，血管造影多发骨折休克，多器官衰竭全身评估，集束化治疗颅底骨折脑脊液漏，中枢神经损伤头部制动，神经监测

急救后的进一步处理抗感染治疗开放性骨折需立即使用广谱抗生素。根据伤口污染程度调整药物种类和疗程。疼痛管理采用多模式镇痛策略。结合非甾体抗炎药、阿片类药物和神经阻滞技术。血栓预防下肢骨折患者需低分子肝素注射。高龄患者尤其需要早期预防性抗凝治疗。

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