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消化系统肿瘤的早期诊断

内容胃癌的早期诊断肝癌的早期诊断

早期胃癌(EGC)：局限于胃黏膜或黏膜下层，不考虑病灶大小或有无淋巴结转移。1根据浸润的深度可分为胃黏膜内癌与黏膜下癌。2EGC根据病灶形态可分为Ⅰ型(隆起型)、Ⅱ型(浅表型)、Ⅲ型(凹陷型)和混合型(以上各型的混合)，其中Ⅱ型又分为Ⅱa型(浅表隆起型)、Ⅱb型(浅表平坦型)和Ⅱc型(浅表凹陷型)3种类型。3近年来，随着对EGC认识的深入，又报道如下一些特殊类型。①浅表广泛型EGC：指直径4cm的黏膜内癌和直径5cm的黏膜下癌;②小胃癌指直径5～10mm的EGC，微小胃癌指直径5mm的EGC，④一点癌：指经胃镜钳夹病灶病理确诊为癌，而手术切除标本虽经全黏膜取材未见癌组织;⑤多发EGC：在同一胃内发生各自独立的EGC病灶，多为2个癌灶，多时达十余个癌灶，可分布于胃的各区。4早期胃癌

实验室检查01放射学检查：气钡双对比造影，CT02内镜检查法03超声内镜检查04发现早期胃癌的方法

目前我国胃癌以进展期为主占90%，早期胃癌的诊治率很低，仅10%左右，而日本在50%以上。012004年以来在日本早期胃癌检诊协会所属医疗机构中,检出的胃癌中超过70%为早期胃癌,约50%的早期胃癌患者接受了内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD)。02早期胃癌的总体复发率为1.5%～13.7%，而进展期胃癌总体复发率50%～70%，5年生存率早期胃癌可达90%，而Ⅳ期胃癌虽经手术等综合治疗预后较差，5年生存率仅16.6%。03我国早期胃癌的诊治现状

日本消化道集团检诊协会：X线诊断胃癌的漏诊率为28%～29%,误诊率为12%～14%。细川治在51441例内镜检查的总结中证实,操作经验低于10年的内镜医师早期胃癌漏诊率25%,尤其是贲门附近的胃癌漏诊率高达32%;操作经验10年以上的内镜医师早期胃癌的漏诊率为20%,甚至部分进展期胃癌亦被漏诊。日本的经验表明,建立多学科互补合作的临床模式显得格外重要。123提高早期胃癌诊断水平的临床模式

010203040506早期胃癌的Ｘ线表现用低张双对比造影

点观察

轮廓边缘：形态、边缘

壁的扩张度：柔软度

胃小区是胃粘膜表面的微小皱褶，是由周围很浅的胃小沟围成的隆起部分。01由于钡剂存留于胃小沟内，从而衬托出透明的胃小区影。胃小区一般呈圆形、椭圆形或多角形，大小为1～3mm。02胃小沟粗细一致，宽度在1㎜以下，密度淡而均匀。03胃小区多在胃窦部显影，胃体、胃底部难以显示。04胃小区,胃小沟

A、胃轮廓局限性轻微变形早期胃癌

表现为局部边缘轻度隆起、凹陷、僵硬、局部扩张度差。

B、胃黏膜面异常早期胃癌溃疡形成，胃小区紊乱、粗大不整、破坏消失，黏膜皱襞中断、融合。

No.3正确率敏感性特异性螺旋CT89％73％93％内镜超声90％84％96％。来源于：Kunisaki等的一组早期胃癌资料No.2No.1螺旋CT诊断早期胃癌

图1?CT增强扫描冠状位图像可见胃窦后壁结节状增厚，病变下可见条状低密度带（图1A）；电子胃镜示隆起性肿物，表面略有凹陷（图1B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图1C）。手术病理为早期胃癌（I型）。

2?CT增强扫描冠状位图像可见胃体小弯前壁角切迹胃壁结节状增厚，表面可见浅凹陷，浆膜面光滑（图2A）；电子胃镜示表浅凹陷型病变（图2B）；CT仿真胃镜所见与电子胃镜相仿（图2C，箭头↑）。手术病理为早期胃癌（Ⅱc型）。

3?CT增强横断位图像可见食管胃连接部（贲门）黏膜明显强化，黏膜下可见条状低密度带（图3A，箭头↑）；电子胃镜示食管胃连接部（贲门）黏膜粗糙，可见白斑（图3B，箭头↑）；CT仿真胃镜示相应部位未见异常（图3C）。手术病理为早期胃癌（Ⅱb型）。

4?A~C分别为CT增强扫描横断位、冠状位、矢状位图像，图4?D~F为CT三维重建图像。图像示胃窦大弯侧胃腔内隆起性肿物，不均匀强化，局部浆膜面光滑。手术病理为隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浆膜。

早期胃癌是指局限于黏膜层或黏膜下层的肿瘤，无论肿瘤范围大小或有无淋巴结转移。01早期胃癌的CT表现主要包括，胃壁局限性增厚，表面不光滑，增强早期（动脉期）和增强晚期（静脉期或实质期）均可有强化，动脉期强化程度多高于静脉期或实质期，如果无胃壁的局限性增厚，则与正常胃黏膜难以鉴别。因此，CT对早期胃癌的表浅平坦型和表浅凹陷型检出率较低。02有以下CT征象时，可提示早期癌的可能（图1~3）：①胃壁显示为多层结构时，黏膜层增厚，并有明显强化，病变下可见条状低密度带；②胃壁呈单层结构时，仅见明显强化而无胃壁增厚。03早期胃癌C