急性腹痛的鉴别诊断与急救.pptxVIP

急性腹痛：诊断与急救全面指南急性腹痛是临床常见且紧急的医疗情况。准确诊断至关重要，直接影响患者预后。多学科综合诊断方法在处理这一复杂症状中具有重要意义。作者：

急性腹痛的定义与流行病学定义特征急性腹痛通常指持续时间少于72小时的腹部疼痛。其特点为突发性强，患者常感痛苦难忍。发病情况年发病率约15-20%。各年龄段均可发生，但临床表现与病因有明显差异。人群分布老年人和儿童是高危人群。老年患者常有非典型表现，增加诊断难度。

腹痛的解剖学基础转移性痛神经信号传导至远处区域体壁痛定位准确，压痛明显内脏痛腹中线，模糊不清腹腔脏器的神经支配有其特殊性。内脏痛常位于腹中线，定位不准确。体壁痛则定位精确，常伴有明显压痛。

腹痛的病理生理学炎症反应释放炎症介质，激活疼痛受体感受器激活机械、化学、热刺激中枢处理大脑皮层疼痛感知信号传导脊髓神经通路上行

病史采集的关键要点疼痛特征部位与放射范围性质（绞痛、钝痛）严重程度时间线起病时间症状进展疼痛变化规律相关症状恶心呕吐排便改变发热情况病史分析既往腹部手术慢性疾病用药情况

体格检查的系统性评估四象限检查系统检查腹部四个象限，定位疼痛区域。重点评估压痛点位置及程度。特殊体征检查反跳痛、肌紧张是腹膜刺激征的重要体征。这些体征提示炎症累及腹膜。肠鸣音评估肠鸣音改变提示肠蠕动异常。缺如暗示肠麻痹，亢进见于肠梗阻早期。

腹痛的初步分类急性弥漫性腹痛全腹痛，常提示严重病情局限性腹痛特定区域，有助定位病变进行性腹痛逐渐加重，病情发展间歇性腹痛疼痛发作与缓解交替

辅助检查选择策略血液学检查血常规、肝肾功能、电解质、炎症标志物和血气分析有助评估炎症严重程度和系统功能状态。尿液分析尿常规可快速排除泌尿系统疾病。尿隐血阳性提示肾结石或尿路感染。影像学检查根据临床表现选择B超、CT或MRI。B超是首选无创检查，CT对急腹症诊断价值高。特殊检查胰腺炎需检测淀粉酶和脂肪酶。怀疑肿瘤时考虑相关标志物筛查。

影像学诊断技术检查方式优势局限性主要适应证B超无辐射、便捷受操作者影响大胆囊炎、胆石症、妇科疾病CT高分辨率、全面辐射、费用高阑尾炎、肠梗阻、腹腔脓肿MRI软组织分辨率高时间长、成本高胰腺疾病、肝脏病变超声内镜高分辨率近场成像侵入性、专业要求高胰腺肿瘤、胆道疾病

消化系统疾病导致的急性腹痛急性胃炎上腹部疼痛，可伴恶心呕吐。常与饮食、药物或感染相关。消化性溃疡穿孔剑突下突发剧痛，板状腹，腹膜刺激征明显。X线可见膈下游离气体。肠梗阻腹痛阵发性，伴腹胀、呕吐、排便停止。肠鸣音亢进或消失。阑尾炎右下腹痛，从脐周开始转移。麦克伯尼点压痛。伴发热、恶心。

肝胆系统疾病急性胆囊炎右上腹剧痛，可放射至右肩。常于进食油腻食物后发生。墨菲征阳性，B超可见胆囊壁增厚。胆石症右上腹绞痛，发作持续数小时。间歇期无症状。B超可见胆囊内强回声。肝脏脓肿右上腹持续性疼痛，高热，寒战。CT或B超可见肝内囊性病变。胆管炎右上腹疼痛，寒战、高热、黄疸三联征。血液检查见白细胞和胆红素升高。

胰腺疾病急性胰腺炎上腹部带状疼痛，向背部放射。常与饮酒或胆石相关。患者常呈强迫体位。血清淀粉酶和脂肪酶显著升高。胰腺坏死重症胰腺炎并发症。持续高热，腹痛加剧。腹部CT见胰腺实质不均匀密度。预后差，病死率高。胰腺囊肿胰腺炎后并发症。上腹部肿块感，持续隐痛。B超见囊性病变。感染后可加重，需引流治疗。

泌尿系统疾病肾绞痛腰部阵发性剧烈疼痛，向下腹和外生殖器放射。患者烦躁不安，难以找到舒适体位。急性肾盂肾炎腰痛伴高热、寒战。肾区叩击痛明显。尿常规见白细胞增多，细菌培养阳性。输尿管结石突发剧烈疼痛，从腰部向下腹、会阴部放射。尿常规可见红细胞。CT最敏感。

妇科疾病卵巢囊肿扭转下腹部突发剧痛伴恶心、呕吐异位妊娠一侧下腹痛停经、阴道出血急性盆腔炎双侧下腹痛发热、白带异常卵巢功能异常周期性腹痛与月经周期相关

血管性疾病80%动脉瘤破裂死亡率未及时治疗的腹主动脉瘤破裂患者6小时肠缺血黄金救治时间肠系膜动脉栓塞后组织坏死临界点3倍高危人群发病风险高血压、糖尿病患者血管疾病风险增加

外伤与内科急症腹部钝性创伤车祸、跌落等引起。伤后腹痛逐渐加重。需警惕脏器损伤和内出血。CT是主要检查手段。腹部穿透性伤害刀伤、枪伤等。明显伤口，出血量变化是观察重点。穿透伤应考虑手术探查。脾脏破裂左上腹痛，可有左肩放射痛。血压下降，贫血。CT显示脾周积液或实质破裂。腹腔内出血常因创伤或器官破裂。表现为腹痛、腹胀、休克。腹部超声快速评估有无积液。

感染性疾病腹膜炎全腹痛，压痛，反跳痛明显。腹肌紧张，板状腹。患者常取屈膝位以减轻疼痛。原发性：自发性细菌性腹膜炎继发性：器官穿孔导致腹腔脓肿局部腹痛，间歇热，白细胞升高。CT可见包裹性积液。常需引流治疗。多见于手术后肠穿孔后形成结核性腹膜炎慢性腹痛，低热，腹水。多见于结核高发地区。诊