气管插管术 PPT课件.ppt

困难气道分为面罩通气困难，主要原因面罩密封不佳和无法用手法解除的舌后坠；而喉罩的前端直接到达了患者的食道开口，其通气端在充气后能在喉部周围形成一个密封圈，可以进行正压通气；插管困难主要是喉镜暴露声门困难，在患者没有通气的情况下也不允许我们用纤支镜慢慢去寻找声门，那喉罩不需要暴露声门，只需要将喉罩的背面贴近患者的硬腭随着咽后壁往下滑动1．操作者用非优势手从后面推病人的枕部，以使病人的颈部伸展和头后仰(标准“嗅物位”)。用优势手的中指张开病人的口腔

2．操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位应尽可能靠近通气罩和通气导管的结合处，通气罩的开口面向病人的颏部3．紧贴病人上切牙的内面将LMA的前端插入口腔内，此时最重要的是将通气导管与手术台保持平行而不是垂直，然后向上用力将LMA紧贴硬腭推送人口腔4．将食指放在通气导管和通气罩的结合处向内推送LMA。推送中必须保证通气罩的前端未向后翻起。当通气罩前端向下到达咽后壁时，应能感到方向的改变，尽可能用食指将LMA推送至下咽部5．用适量的空气充起通气罩注意:通气导管上所标的数值为通气罩的最大充气量6．将LMA与通气环路相连接，并评估通气的满意程度，如果不能进行满意通气，应拔除LMA重插气管插管术EndotrachealIntubation中西医结合学院典型病例*病例一，患者男，32岁，因“高处坠落伤”入院，拟急诊行开颅血肿清除术，患者入院前1小时大量进食、饮酒。病例二，患者男，73岁，因“咳嗽20+年，加重伴意识不清1天”入院，诊断为AECOPD，肺性脑病，双肺可闻及大量啰音，血气分析：pH7.27，PaCO272mmHg病例三，患者女，75岁，因“胸痛2天”入院，诊断为心肌梗塞，入院3小时发生心跳骤停。掌握气管插管的概念和方法1熟悉气管插管的适应症和禁忌症掌握困难气道的评估熟悉喉罩支持通气了解纤支镜引导下气管插管2345学习内容Part01气管插管的概念和应用解剖气管插管的概念*通过口腔或者鼻腔将特制的气管导管经声门插入气管内，以确保呼吸道通畅和进行有效的通气。咽喉部侧面观*咽喉部顶面观*物品准备*麻醉面罩喉镜普通导管其他物品面罩通气*面罩通气*三轴线变化与头部位置关系*①口轴线-是经口腔至咽后壁的连线②咽轴线-是经咽后壁至喉口的连线③喉轴线-是从喉口至气管上段的连线三轴线变化与头部位置关系*三轴线重合气管插管**看1是否进入声门是否有胸廓起伏是否有白雾现象听2听诊双肺呼吸音检测3呼吸末CO2气管插管的位置的确定Part02气管插管的适应症和禁忌症气管插管的适应症*全身麻醉A频繁气管内吸引C需要呼吸机治疗B心肺复苏D气管插管的禁忌症*急性喉炎、喉水肿、喉头粘膜下水肿血管瘤压迫或者侵及气管不稳定颈椎损伤出血体质、出血倾向气管插管作为抢救病人生命所必须的抢救措施时，均无绝对禁忌症！！！Part03困难气道的概念和评估困难气道的概念*具有五年以上临床经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难甚至两者兼有的一种临床情况。典型病例*气道的评估*病史辅助检查1、头颈部手术、放疗或外伤史；2、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎病史1、头颈部的形态学特征2、张口度3、甲颌间距4、马氏气道分级体格检查1、颈部CT2、电子喉镜辅助检查头颈部形态学*麻醉医生的陷阱体格检查*正常3.5-5.5cm（3指）可能困难小于3cm（2指）插管困难小于1.5cm(1指)正常大于6.5cm可能困难6.5-5.5cm插管困难小于5.5cm甲颏间距张口度马氏气道分级*I级可见咽峡弓，悬雍垂，软腭和硬腭；II级可见悬雍垂，软腭和硬腭；III级能看到软腭和硬腭；IV级只能看到硬腭。为什么要准备面罩？？首先用面罩也可以进行辅助通气，我们叫面罩支持通气，虽然它通气的有效性不如气管插管，也不能做到呼吸道与外界的隔离，但是它的优点是方便还有舒适，它的创伤性远小于气管插管，所以在一些全身麻醉下的短小手术，如宫腔镜检查、小儿的疝气等我们也会使用面罩辅助通气。面罩通气技术的重要组成部分：面罩封闭、气道的开放面罩通气技术的重要组成部分：面罩封闭、气道的开放面罩封闭一个大小适合的面罩接到球囊-面罩装置上，并应用于病人的面部。首先面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上，然后面罩可以放置