精神疾病的药物治疗.ppt

精神疾病的药物治疗上海交大医学院精神卫生学系

抗精神病药物定义抗精神病药物〔antipsychoticdrugs〕是主要用于治疗精神分裂症和其他具有精神病性病症的精神障碍的药物。

抗精神病药物的分类

第一代抗精神病药

第二代抗精神病药

抗精神病药：药理作用及机制

抗精神病药：适应证精神分裂症的急性期和维持治疗；分裂情感性精神病；躁狂发作；伴精神病性病症的抑郁发作；其他如急性精神病。

抗精神病药：禁忌证严重过敏；严重肝病、造血功能障碍、锥体外系疾病者；妊娠早期、年老体弱及有较严重内脏疾病者。

抗精神病药：急性期治疗合作病人：小剂量开始逐渐加量1-2周加至治疗量；首次用药或耐受性较差者。延长药物滴定时间；增量过程中观察不良反响及时调整。不合作病人：肌肉注射、静脉注射；

抗精神病药：急性期治疗时间：治疗剂量至少维持4周病情缓解后可逐步减量；治疗四周未见效者可考虑换药；可每日2次给药，镇静强者宜在晚上服用；剂量小时可晚间一次给药；剂量较大时可在中午用1/3，晚间用2/3。

抗精神病药：维持治疗重要性：明显降低复发率；药物：原那么上仍用急性期治疗有效的药物；剂量：治疗剂量的1/3-1/2；时间：病症消失后再维持治疗2年，屡次复发需更长，甚至终身服药。

抗精神病药不良反响过度镇静和嗜睡；锥体外系不良反响；恶性综合征；神经内分泌不良反响；心血管不良反响；植物神经系统不良反响；其他。

过度镇静和嗜睡最明显的是氯丙嗪、泰尔登和氯氮平；多在一定时间逐渐适应，而不需特殊处理。

锥体外系不良反响

恶性综合征临床表现：严重肌强直 植物神经功能紊乱高热 心动过速血压升高 出汗意识障碍死亡率约20%-30%

恶性综合征实验室检查：血清磷酸激酶升高；原因：不明使用氟哌啶醇类高效价药物大剂量或加量过快，男性及年轻病人易发生；

恶性综合征

神经内分泌不良反响

心血管不良反响体位性低血压和窦性心动过速：以低效价的抗精神病药〔如氯丙嗪或甲硫达嗪〕最常见；Q-T间期延长P-R间期延长T波变化；预防：缓慢增加药物剂量； 加强护理；必要时换药。

植物神经系统不良反响体位性低血压时不能用肾上腺素；抗胆碱能作用、α肾上腺素阻断作用；口干、便秘、视物模糊、多汗、胃肠蠕动减少和尿潴留；一般无需特殊处理，必要时对症治疗。

其他

常用抗精神病药物

氯丙嗪用法：口服初次剂量25至50mg，日服1～2次，以后视病情需要及病人耐受程度酌情增加剂量至每日400～600mg；一般分二次服用，中午1/3，晚上2/3；病情好转后维持一月，然后逐步减量至原来治疗量的1/4，约100～200mg/d，作长期维持，以防复发；肌注：每次可肌注25～50mg，每日1～3次；因肌注处疼痛、易致硬结，宜及早改为口服；至于静注，因不良反响较多目前已很少使用。

氯丙嗪不良反响：锥体外系不良反响，影响内分泌功能，导致性欲减退、月经变化及泌乳等，有可能导致体位性低血压，明显的镇静催眠作用。

奋乃静与氯丙嗪同属吩噻嗪类，其效价较高，按重量计算，药效为氯丙嗪的10倍，故日剂量较小；治疗精神分裂症的效果与氯丙嗪相似；用法：口服初次剂量4～8mg/d，分次服用；可根据病情需要增至20～40mg/d，维持量6～20mg/d；不良反响：对DA受体的作用与氯丙嗪相同，其锥外系不良反响较明显；对血压影响不大，嗜睡、镇静作用较小，不良反响以锥外系不良反响为主。

氟哌啶醇丁酰苯类抗精神病药的典型代表，药理性能与氯丙嗪相似，效价较高，剂量较小；用法：用途与氯丙嗪相似，此外还可用以治疗亨廷顿〔Huntington〕病及抽动-秽语〔Tourette〕综合征。口服剂量4～20mg/d，维持量2～10mg/d，肌注5～20mg/d，目前已很少使用静滴。

氟哌啶醇不良反响：无镇静催眠作用，口干、心悸及体位性低血压等反响较不明显，而锥外系反响较显着。需要注意的是，氟哌啶醇偶可见神经阻滞剂恶性综合征〔NMS〕，有时在应用过程中会发生猝死，尤其在静注或静滴时，必须注意。

泰尔登泰尔登是第一种在临床使用的硫杂蒽类抗精神病药，药理性能与氯丙嗪相似，但对精神分裂症的疗效不如氯丙嗪；用法：剂量与氯丙嗪相似；因效价不高，目前已较少使用；不良反响：而锥外反响也较少，其镇静作用却不小，对睡眠障碍的效果较好。

氯氮平是二苯二氮卓类抗精神病药，目前公认氯氮平为抗精神病药中疗效最正确者；用途与氯丙嗪相似，尤其适用于其他抗精神病药治疗无效的难治性精神分裂症病例；用法：治疗剂量较氯丙嗪稍小，一般为200～400mg/d，必要时增加至600mg/d,维持量一般为5