皮肤修复材料的研究进展.docxVIP

?人类对皮肤的认识是一个逐渐深入的过程,最初认为皮肤是单纯屏障器官,后来意识到其是机体与外界环境进行物质和信息交换的器官,如今发现皮肤既是免疫反应的效应器官同时又是主动参与启动和调节机体许多免疫反应的器官,与此同时人类对皮肤损伤修复材料的探索也是一个逐渐深入的过程。

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引言

皮肤覆盖全身表面，是人体最大的器官之一，约占体重的16%，是人体第一道防线。皮肤含有丰富的血管和神经网络，能不断地进行新陈代谢，且具有自我修复功能。皮肤组织常因机械性、物理性、化学性和生物性等因素而产生损伤，这些损伤被机体修补的过程称为组织修复。根据创面愈合周期，可分为急性创面和慢性创面，急性创面一般指擦伤、刀伤、枪伤、手术切口、烧伤、化学性损伤等，慢性创面指糖尿病足溃疡、腿部溃疡、压疮。对于普通创伤，一般正常机体可以自我修复，然而对于一些损伤面积过大或慢性伤口，机体自我修复无法完全愈合，则需要医疗手段介入辅助治疗。皮肤的解剖学、生理学及免疫学围绕这个重要器官开展了许多有意思的研究，由最开始的对一种哺乳动物皮肤组件的独特理解，发展为是否可以找到一种能够恢复受损组织处正常结构功能和物理特性的皮肤替代材料.与此同时,临床上皮肤移植后所产生的供区部位瘢痕增生及大面积创伤患者的植皮缺乏,也推动着皮肤修复材料的进一步发展。现主要从皮肤修复材料的研究历史和研究进展应用进行综述。

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皮肤修复机理

?在与外界发生剧烈相互作用时，皮肤发生物理损伤形成伤口。伤口修复过程是皮肤恢复其结构连续性和功能完整性的复杂动态过程。皮肤伤口的一般修复过程可基本概况成四个阶段:微血管响应、炎症响应、组织激增和组织成熟。微血管响应阶段是通过微血管破裂将血液释放到伤口表面以将伤口与外界隔离。炎症响应阶段是通过提升体温和加速免疫细胞流动保护损伤组织免受细菌侵害。组织激增阶段是生发层细胞迅速分裂对损伤区域进行重构。组织成熟阶段是指新生的组织由脆弱变得坚实的过程。皮肤修复过程的基本特点是微血管输运修复剂保证皮肤组织的增殖，微血管能够对外源性入侵产生即时响应，温度变化和血液输送系统为皮肤组织修复提供能量和物质保证。

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皮肤移植材料

皮肤修复材料的研究是在两条主线上进行，即皮肤替代材料和皮肤移植材料的探索。

皮肤移植材料均为自体永久性材料，在修复材料上可分自体皮片、自体皮瓣、自体复合组织瓣等研究支线。对于移植类材料的应用历史可追溯到公元前2500年古印度的全厚皮肤游离移植记载。近代，1869年实施了小片表皮移植获得成功，引起国际的很大反响。1872年及1886年随后报道了大片带真皮浅层的薄层皮肤移植，被命名为“Ollier-Thiersch皮肤移植”。1875年Wolfe介绍了包含表皮、真皮全层、尽可能不含任何皮下脂肪的皮肤移植的临床应用，1893年推广了全厚皮肤移植的应用，因此全厚皮肤移植也就被命名为Wolfe-Krause皮肤移植。随着研究的深入，人们也逐渐认识到移植皮肤越薄，移植负担越小，成活率越高，但皮肤成活后机械力学性能差、挛缩比高；移植皮肤越厚，虽不易成活，但愈合后挛缩比越小、色素沉着越不明显、机械性能和美观度越高。这种以自体皮肤为修复材料的游离皮肤移植技术，在随后的一个半世纪中被广泛应用，根据各自的优势逐渐形成独自的适应症。虽然游离皮肤移植是研究的最为深入的创面修复技术，在实际应用中也日趋完善，但始终受限于创面基底条件的影响。对于修复有骨骼、神经、肌腱等血运欠佳的组织外露的创面，游离皮肤移植技术是无法实现的。人们对此类创面的修复，一开始是通过各种方法促使创面形成可以接受游离植皮的肉芽组织来完成。随着对皮肤血供解剖学的认识，人们发现对于此类创面可以用周围皮肤移位来予以修复，这样摆脱了依赖于创面因素的限制。20世纪50年代以来年代以来，随着对组织血液供应解剖学研究的深入，人们发明了许多类型的皮瓣，以皮瓣的蒂部和（或）瓣部的各种不同特征为标准，如：供受区距离、血供模式、转移方式、几何形状、蒂的数目、蒂的方向、蒂的构成、瓣的构成、供区部位、复合结构等，可将皮瓣划分为各种不同的类型。同时随着显微外科技术的发展，临床医师不仅可以切取包含多种组织的复合皮瓣，而且能运用显微外科技术，针对具体创面将多种组织办进行组合拼装，制成各种形式的组合皮瓣或特殊功用的皮瓣，如串联皮瓣、并联皮瓣、逆向串联皮瓣、嵌合皮瓣、桥式交叉皮瓣等。

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结论与展望

?纵观人类对皮肤修复材料的研究历程，虽然已经经过几千年的探索，但尚有很长的路要走。近30年来，体表创面修复材料的研究已取得突破性进展，但是仍然存在一些亟待解决的问题，主要有动物源性医疗器械存在免疫原性和携带病毒的风险，材料不能诱导组织分化生长、缺乏血管系统供给营养等。可见，未来的研究应该侧重于以下几个方面:(1)研究开发具有诱导