抗抑郁治疗的临床PPT课件.ppt

*FavaMetal.AmJPsychiatry.1994;15(9):1372-1274**当您选择一种抗抑郁剂来治疗抑郁症的时候，会考虑很多因素，比如安全性、疗效、起效速度等等，抗抑郁剂的疗效表现在完全缓解率、有效率、起效时间、抗焦虑作用等方面，而充足的治疗剂量则是产生以上疗效的根本保证。正如加拿大的《抑郁症临床治疗指南》中提到的：在急性治疗期和巩固期，都要给予一个抗抑郁剂的最佳剂量。*既然充足的治疗剂量则是抗抑郁疗效的根本保证，让我们一起看一下在日常工作当中，喜普妙的常用剂量是怎样的。这是一项国内调研的结果，在专科医院，有49.5%的客户常用剂量在20mg，常用30和40mg的各占1/4的，另有各1%的客户使用10mg和60mg。*而在综合医院，有将近10％的客户使用10mg，其他70％的客户常用20mg，这个剂量仅是喜普妙说明书中推荐的起始剂量，常用30和40mg的客户为20％和10%。这样的治疗剂量是否足够呢？让我们共同回顾一下2篇经典文献当中喜普妙的治疗剂量**首先，看一下发表在中华精神科杂志2005年11月的题为“西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性的多中心临床研究”的荟萃分析结果，研究的入组患者均符合CCMD抑郁发作诊断标准，HAMD≥16分，5052例患者来自于30家医院，其中3002例为首发患者，以HAMD总分≤7为临床痊愈标准。结果显示，喜普妙治疗抑郁症临床痊愈率高，为73.18%(3,697例)*让我们看一下该研究中喜普妙的治疗，其中单纯抑郁患者西酞普兰治疗剂量为24.5mg/d，伴发强迫症抑郁患者的治疗剂量最高，达到28.5%mg/d，平均剂量为25.6mg/d。所以，喜普妙治疗首发或复发患者，20～30mg/d疗效良好*看一下经典的STAR*D研究中的情况，由于喜普妙具有的药物相互作用低及其他优越特性，成为了该研究中的首选抗抑郁剂，此研究中的患者来自于23个精神专科门诊和18个社区保健门诊，共4041例，第一阶段研究结果：临床痊愈率：HAM-D评分：28%QIDS-SR评分33%*STAR*D研究中的患者来自于“therealworld”，具有如图的基线特性：慢性，共病比率高读幻灯片*因此，在STAR*D研究中，喜普妙的平均剂量高于前述国内研究，达到41.8mg/d，社区保健和精神专科分别为40.6mg/d和42.5mg/d。具可比性。***专科医院中喜普妙?的常用剂量Datasource:Votingsystemresult2007*综合医院中喜普妙?的常用剂量Datasource:Votingsystemresult2007*增加剂量:首选策略在Star*D研究给我们的启示1：有关剂量调整规定：“强制性的”剂量调整以实现临床痊愈，直至达到推荐剂量的上限(例如西酞普兰20-60mg/day)LevelI西酞普兰平均剂量41.8mg(SD16.8mg)国内的5052例研究证实2:西酞普兰剂量(28.5±10.9)mg/d1.Trivedietal.,AmJPsychiatry,163(1):28-40,20062.司天梅等，中华精神科杂志2005年11月第38卷第4期*西酞普兰治疗抑郁症的疗效及安全性的

多中心临床研究入组标准符合CCMD抑郁发作诊断标准，性别不限，年龄18以上；HAMD≥16分对象：30家医院2003年4~10月的患者5052例一般情况首发：3002例（59.42%）发作≥2次1783例（35.29%）给药方法：喜普妙10~80mg/d起始，最大剂量≤80mg/d，观察8周评定标准临床痊愈：HAMD总分≤7结果：临床痊愈率为73.18%（3,697例）司天梅等，中华精神科杂志2005年11月第38卷第4期*首发抑郁症患者

喜普妙?的治疗剂量为20～30mg/d司天梅等，中华精神科杂志2005年11月第38卷第4期*STAR*D研究A.JohnRushetal./ControlledClinicalTrials25(2004)119-142；A.JohnRushetalAmJPsychiatry2006;163:28–40入组标准满足DSM-IV单次发作、反复发作抑郁症诊断标准，18~75岁，HAMD≥14对象：来自于23个精神专科门诊和18个社区保健门诊的患者4041例评价指标：临床痊愈率：HAMD总分≤7，QIDS-SR≤5有效率：QIDS-SR自基线水平下降≥50%第一阶段结果临床痊愈率：HAM-D评分：28%；QIDS-SR评分33%