口腔颌面部感染的处理原则.pptxVIP

口腔颌面部感染的处理原则本演示文稿将详细介绍口腔颌面部感染的诊断和治疗原则，帮助临床医师正确应对这一常见但潜在严重的口腔疾病。作者：

引言定义口腔颌面部感染是指发生在口腔、面部和颈部软组织和骨组织的炎症过程。发病率占口腔急诊的12-14%，严重者可危及生命。课程内容从病因到治疗，全面介绍口腔颌面部感染的规范化处理流程。

口腔颌面部解剖结构回顾主要间隙和空间颊间隙颌下间隙翼下颌间隙咽旁间隙咬肌间隙感染扩散途径直接扩散血行播散淋巴道扩散神经周围扩散

病因学牙源性感染牙髓坏死、根尖周炎、牙周疾病、智齿冠周炎是最常见病因，占90%以上。非牙源性感染唾液腺感染、外伤、手术后感染、邻近器官感染扩散等。高危因素免疫抑制、糖尿病、营养不良、长期使用皮质类固醇、恶性肿瘤等。

常见病原体少见病原体真菌（念珠菌属）混合感染需氧菌与厌氧菌混合感染最常见需氧菌链球菌、葡萄球菌属厌氧菌普氏菌属、消化链球菌、拟杆菌属

临床表现局部症状疼痛、红肿、热张口受限局部触痛波动感全身症状发热寒战乏力白细胞升高特殊类型感染路德维希咽峡炎：舌体抬高颊间隙感染：颊部明显肿胀咬肌间隙：张口困难更明显

诊断方法病史采集既往牙痛、牙科治疗史、过敏史、全身疾病史等。体格检查面颈部肿胀、波动感、张口度、牙周状况、淋巴结肿大等。实验室检查血常规、C反应蛋白、培养及药敏试验、血糖等。

影像学检查X线检查牙片、曲面体层片确定感染牙位及牙周状况，简便经济。CT扫描精确显示软组织间隙感染范围，帮助确定手术入路。MRI检查对软组织分辨率高，可发现早期炎症改变。

诊断标准临床症状与体征疼痛、肿胀、发热等典型表现实验室检查白细胞计数、中性粒细胞比例、CRP升高影像学检查明确病变范围和性质鉴别诊断排除颌面部肿瘤、唾液腺疾病等

治疗原则概述全身治疗抗生素、支持治疗、营养支持、病因治疗局部治疗切开引流、清创、引流管放置、定期换药病因处理拔除病灶牙、根管治疗、牙周治疗并发症预防防止感染扩散至重要解剖区域

抗生素治疗（一）85%经验用药成功率在培养结果出来前开始合理的经验性用药24-48用药后改善时间(小时)一般患者在正确用药后1-2天内症状明显改善7-14平均用药天数根据感染严重程度决定疗程长短常用抗生素选择青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、甲硝唑等，优先考虑针对厌氧菌的复合用药。

抗生素治疗（二）抗生素类型首选情况常用剂量不良反应青霉素G轻中度感染400万U，每6小时一次过敏反应克林霉素青霉素过敏患者600mg，每8小时一次肠道菌群失调甲硝唑厌氧菌感染500mg，每8小时一次金属味、双硫仑样反应头孢曲松重症感染2g，每24小时一次过敏反应、肝功能异常

切开引流术（一）适应症脓肿形成、全身症状明显、药物治疗效果不佳手术时机一旦确诊脓肿形成应立即手术，不宜等待自行破溃禁忌症出血性疾病、严重心肺功能不全、全身状况极差

切开引流术（二）麻醉选择根据感染范围和患者情况选择局麻或全麻。切口设计遵循解剖标志，避开重要结构，保证充分引流。钝性分离到达脓腔后钝性分离，探查脓腔范围。引流管放置放置适当大小引流管，固定妥当，定期更换。

封闭负压引流技术（VSD）VSD技术原理通过负压促进伤口愈合减少渗出物和水肿促进肉芽组织生长减少细菌定植减少换药次数和住院时间操作流程常规切开引流清创后放置引流材料覆盖半透膜连接负压装置设置适当负压值（通常-125mmHg）每3-5天更换一次

其他局部治疗方法冷敷感染早期使用，每次20分钟，可减轻炎症反应。热敷脓肿形成后使用，促进局部血液循环，加速脓肿局限。超声波治疗促进局部血液循环，加速炎症消退，引流后辅助使用。光动力治疗利用特定波长光线作用于感光剂，产生活性氧杀菌。

全身支持治疗疼痛管理非甾体抗炎药、弱阿片类药物、强阿片类药物阶梯式使用。发热处理物理降温与药物降温相结合，严重者监测体温动态变化。营养支持高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时肠外营养支持。液体平衡保证足够水分摄入，维持电解质平衡，必要时静脉补液。

特殊人群的处理糖尿病患者严格控制血糖更积极的抗感染治疗更频繁的随访更长的抗生素疗程免疫抑制患者广谱抗生素联合使用考虑抗真菌治疗更积极的外科干预必要时调整免疫抑制剂儿童和老年患者药物剂量调整更注重支持治疗更密切的监测考虑全身状况和耐受性

口腔卫生管理口腔清洁软毛牙刷轻柔刷牙，避免刺激感染区。漱口液选择0.12%氯己定溶液，每日3-4次，有效减少细菌负荷。冲洗技术使用无菌生理盐水或稀释过氧化氢冲洗伤口和引流管。

病灶牙处理评估病灶牙确定感染源牙，评估保留可能性确定处理时机急性期或消炎后进行治疗选择处理方法拔除、根管治疗或牙周治疗完成治疗彻底清除感染源，预防复发

并发症的预防和处理颅内感染头痛、意识改变、脑膜刺激征纵隔感染胸痛、呼吸困难、发绀颈深部感染颈部肿胀、疼痛、颈部活动受限气道梗阻吸气