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经鼻高流量吸氧在五官科麻醉气道管理中应用专家共识（2025版）解读

汇报人：xxx

2025-04-13

专家共识背景与意义

经鼻高流量吸氧技术原理

临床应用场景与指南

操作规范与风险防控

未来研究方向

专家共识实施建议

典型案例分析

目录

专家共识背景与意义

01

共识制订背景

技术发展需求

随着经鼻高流量吸氧（HFNC）和经鼻湿化快速充气交换通气技术（THRIVE）在临床中的应用日益广泛，亟需规范其在五官科麻醉气道管理中的使用，以提升患者围术期安全性。

临床实践空白

多学科协作

尽管HFNC和THRIVE在ICU等领域已有成熟应用，但在五官科麻醉中的使用仍缺乏统一标准和指导，专家共识的制定填补了这一空白。

共识由中华医学会麻醉学分会五官科麻醉学组发起，汇集了临床医师、方法学专家和循证医学专家，确保了内容的科学性和实用性。

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五官科麻醉气道管理挑战

气道共享问题

五官科手术多涉及头颈部精细操作，手术与麻醉需共享气道，增加了气道管理的复杂性和难度。

困难气道处理

部分患者存在解剖异常或病理改变，如肥胖、短颈或颈部肿块，导致气管插管或面罩通气困难，需要更先进的气道管理技术。

氧合维持需求

手术过程中需确保患者氧合稳定，尤其是在长时间手术或激光手术中，传统给氧方式可能无法满足需求。

规范技术应用

共识明确了HFNC和THRIVE在麻醉诱导期、术中通气管理和术后拔管期的应用指征和方法，为麻醉医师提供了标准化操作指南。

促进术后康复

共识强调术后拔管期使用HFNC，有助于减少呼吸并发症，加速患者康复，缩短住院时间。

提升安全性

通过优化氧合和延长安全窒息时间，共识有助于降低围术期低氧血症和二氧化碳蓄积的风险，提高患者安全性。

推动研究发展

共识指出了HFNC和THRIVE在特殊人群和特殊手术中的应用潜力，为未来研究提供了方向，推动了该领域的进一步发展。

专家共识的临床价值

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经鼻高流量吸氧技术原理

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HFNC生理学机制

呼气末正压效应

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HFNC通过提供高流量气体，能够产生一定的呼气末正压（PEEP），帮助维持肺泡开放，改善氧合，尤其是在肺顺应性降低或存在肺泡塌陷的情况下。

死腔冲刷效应

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高流量气体能够有效冲刷上呼吸道解剖死腔，减少二氧化碳的重吸收，从而降低动脉血二氧化碳分压，改善通气效率。

恒温恒湿作用

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HFNC提供恒温恒湿的气体，有助于维持呼吸道黏膜的湿度和温度，保护黏液纤毛系统的正常功能，减少呼吸道干燥和分泌物黏稠的风险。

降低呼吸功

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通过减少上呼吸道阻力和提供高流量氧气，HFNC能够显著降低患者的呼吸功，特别是在呼吸困难的病例中，有助于缓解呼吸肌疲劳。

快速充气交换

减少气道损伤

无创通气支持

灵活应用

THRIVE技术通过高流量气体快速充气，能够迅速清除呼吸道内的二氧化碳，延长安全窒息时间，为麻醉诱导和插管提供更多时间窗口。

THRIVE通过高流量气体提供稳定的氧合，减少了对气道的机械性损伤，降低了术后气道并发症的风险，如喉头水肿和声带损伤。

THRIVE作为一种无创通气技术，能够在不需要气管插管的情况下提供有效的氧合和通气支持，特别适用于短小手术或非激光共用气道手术。

THRIVE可根据手术需求和患者情况灵活调整气体流量和氧浓度，适用于多种手术类型和麻醉场景，具有较高的临床应用灵活性。

THRIVE技术特点

两种技术的协同效应

互补优势：HFNC和THRIVE在生理学机制上具有互补性，HFNC通过呼气末正压和死腔冲刷改善氧合和通气，而THRIVE通过快速充气交换延长安全窒息时间，两者结合可显著提高麻醉气道管理的安全性和有效性。

综合应用：在困难气道或高风险手术中，HFNC和THRIVE的综合应用能够提供多层次的气道保护，减少麻醉诱导和插管过程中的氧合下降和二氧化碳蓄积风险。

优化麻醉流程：通过结合HFNC和THRIVE，麻醉医师能够更灵活地调整麻醉诱导和维持期的通气策略，优化麻醉流程，缩短手术时间，提高患者围术期的安全性。

提升患者舒适度：HFNC和THRIVE的无创性和恒温恒湿特性能够显著提升患者的舒适度，减少术后呼吸道不适和并发症，促进患者快速康复。

临床应用场景与指南

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常规患者预充氧

对于一般患者，不推荐将HFNC替代面罩给氧作为常规气管插管的预充氧技术，因其证据质量高且推荐等级强，表明面罩给氧仍是首选。

对于无法面罩通气或面罩通气效果不佳的患者，推荐在诱导期使用HFNC，因其证据质量中等但推荐等级强，显示其在特殊情况下的有效性。

对于困难气道，推荐在保留自主呼吸气管内插管时使用HFNC，因其证据质量高且推荐等级强，表明其在此类患者中的安全性和实用性。

推荐在快速序贯诱导时应用THRIVE，因其证据质量高且推荐等级中等，显示其在快速诱导过程中