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三级医院创建科室资料目录三级医院创建科室资料目录

档案目录档案Ⅱ目录备注

1.1医护人员情况一览表（见表1、表2）

1.2科主任职称证、学历证、资格证、执业证复印件

（1）1.3全科医师、护士职称证、学历证、资格证、执业证复印件

科1.4科室人才培养计划与人才梯队

室1.5各级人员岗位职责

管1.6科室排班表

理1.7科室年度工作计划、总结

1.8科室会议记录本

1.9科室管理制度及流程（十三项核心制度、科室制度、流程）

（2）2.1科室常见病、多发病规范化诊疗方案。（包括湖南省县域三级医院综合医院能

科室力建设规定的评审病种）

业务2.2三级综合医院能力建设规定的病种病人病案登记表（表3）

技术2.3科室临床路径管理（包括临床路径方案、表格及督查、改进、总结表3）

3.1科室质量与安全管理小组成员及职责、及持续改进方案

3.2科室质控记录本（包括质控小组督查记录、总结分析、改进措施，每月出院

病历讨论分析、总结、改进）

3.3疑难危重病例讨论记录本

（3）

3.4死亡病历讨论记录本

医疗质

3.5术前病例讨论记录本

量安全

3.6危急值记录本

管理

3.7医疗差错、事故登记、不良事件上报表

3.8应急事件的应对方案（夜班、节假日、突发事件）

3.9出院患者回访登记本

3.10交接班记录本

4.1科室培训计划

4.2科室培训资料

4.2.1科室开展相关项目的培训资料（县域三级医院能力建设规定开展的项目）

4.2.2科室业务学习记录本

（4）

4.2.3各类规章制度培训

业务

4.2.4诊疗指南、操作规范及专科知识培训

学习及

4.2.5合理用药、输血培训

培训

4.2.6院感知识培训

4.2.7应急预案培训

4.2.8三基三严培训

4.2.9医疗安全防范、法律法规培训

5.1科室人员科研情况一览

（5）

5.1.1科室人员发表论文收集

科研

5.1.2科室人员科研项目收集

论文

5.1.3科室人员科研获奖证书收集

（6）6.1实习生培训表

实习6.2讲课培训资料

带教6.3考核资料

7.1新技术、新项目

7.1.1新技术、新项目开展管理制度

（7）

7.1.2临床新技术、新项目申报资料（表4）

新技术

7.1.3临床新技术、新项目开展总结、分析（表5）

开展及

7.1.4新技术开展病案资料收集（表6）

手术分

7.2科室常开展手术目录

级

7.3手术分级管理制度

7.4手术分级管理授权情况

（8）8.1科室仪器设备一览表（表7）

科室设8.2科室仪器设备保养维修记录本

施设备8.3大型的医疗设备相关医师、操作人员岗位培训

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档案目录档案Ⅱ目录备注

1.1医护人员情况一览表（见表1、表2）

1.2科主任职称证、