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减重个案管理师：全周期健康管理的核心角色

演讲人：

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目录

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工作内容与流程

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减重个案管理师概述

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核心技能与工具

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实践案例与成效

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挑战与发展趋势

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减重个案管理师概述

专业定义

减重个案管理师是通过专业培训，运用科学方法和工具，帮助个体制定个性化减重计划，并监督、指导其执行的专业人员。

引入背景

减重个案管理师起源于美国，于上世纪80年代被正式引入医疗体系，成为肥胖症患者治疗和管理的重要成员。

定义与起源

在体重管理中的核心职能

个性化减重计划

根据个体的身体状况、饮食习惯、运动能力等因素，量身定制减重计划，确保计划的合理性和有效性。

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协调与沟通

与医疗团队、营养师、运动教练等多方合作，确保减重计划的顺利实施。

监督与指导

定期跟踪减重进展，及时调整计划，提供饮食、运动等方面的专业指导和支持。

心理支持

关注个体的心理状态，提供心理疏导和激励，帮助个体建立健康的生活方式。

与传统护理角色的差异

减重个案管理师专注于体重管理领域，具备更专业的知识和技能。

专业领域

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减重个案管理师的服务对象主要是超重和肥胖人群，而传统护理的服务对象更广泛。

服务对象

减重个案管理师提供的是全方位的体重管理服务，包括制定计划、监督执行、心理支持等，而传统护理更注重日常护理和疾病治疗。

服务内容

减重个案管理师的服务周期通常较长，需要持续关注和跟踪个体的减重进展，而传统护理的服务周期相对较短。

服务周期

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PART

工作内容与流程

全周期管理流程：评估→干预→反馈

评估阶段

对个体进行健康评估，了解体重、体脂率、腰围、BMI等身体指标，以及饮食习惯、运动情况、心理状态等信息。

干预阶段

根据评估结果，制定个性化减重计划，包括饮食调整、运动指导、心理支持等。

反馈阶段

定期监测减重效果，根据身体反应及时调整计划，并提供长期跟踪服务。

多学科协作（MDT）中的桥梁作用

协调多学科专家

组织内分泌、营养、运动、心理等多学科专家，共同为个体提供全方位、个性化的减重方案。

沟通患者与医生

协调资源与服务

作为患者与医生之间的桥梁，传递专业信息，解答患者疑问，提高患者依从性。

整合医疗资源和社会服务，为患者提供便捷的减重服务。

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动态健康档案建立与数据追踪

为每位患者建立详细的健康档案，包括基本信息、病史、检查结果、诊断等信息。

健康档案建立

记录患者减重过程中的各项指标变化，如体重、体脂率、腰围等，以便随时追踪和评估效果。

数据记录与追踪

对收集的数据进行统计分析，挖掘减重过程中的关键因素，为制定更有效的减重计划提供依据。

数据分析与挖掘

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核心技能与工具

通过一系列的行为矫正与教育，提高患者对减重计划的认识和依从性，包括饮食、运动等方面。

患者行为依从性提升策略（如24小时守护计划）

行为矫正与教育

制定全天候的守护计划，实时关注患者动态，提供个性化的指导和支持，帮助患者建立健康的生活习惯。

24小时守护计划

设置合理的激励与奖励机制，鼓励患者积极参与减重计划，提高患者依从性。

激励与奖励机制

个性化方案调整与预警机制

个性化方案调整

根据患者的个人情况、减重进度和反馈，及时调整减重方案，确保减重效果最佳。

预警机制

建立科学的预警机制，对患者可能出现的减重困难、反弹等情况进行及时预警，并采取相应措施。

紧急应对措施

制定紧急应对措施，应对患者出现的异常情况，如身体不适、情绪波动等，确保患者安全。

微信联盟

通过膳食实景拍摄和指导，帮助患者掌握正确的饮食搭配和摄入量，提高饮食控制效果。

膳食实景指导

智能健康监测设备

利用智能健康监测设备，实时监测患者的身体指标和减重进度，为调整减重方案提供科学依据。

利用微信等社交媒体平台，建立患者间的互助联盟，分享减重经验，提高患者依从性。

数字化工具应用（微信联盟、膳食实景指导）

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PART

实践案例与成效

团队成员

由减重个案管理师、内分泌科医生、营养师等多学科专家组成。

干预措施

采用3+NMDT联合干预模式，包括营养、运动、心理等多方面的综合治疗。

个案管理

为每个患者制定个性化的减重计划，并进行全程跟踪和效果评估。

效果显著

通过该模式，患者减重效果显著，生活质量得到明显改善。

丽水市人民医院模式（3+NMDT联合干预）

对减重患者进行严格的筛选和评估，确保个案管理师能够为其提供专业有效的服务。

包括制定个性化的减重计划、定期随访、健康教育和心理支持等。

通过个案管理，患者减重成功率显著提高，并发症发生率明显降低。

个案管理师的专业技能和服务质量是减重个案管理成功的关键。

江苏省人民医院减重科个案管理实例

个案筛选

个案管理内容

成效展示

经验总结

关键指标

随访率

通过有效的个