医院培训课件：《食管癌》.pptx

食管癌

学习要点掌握：食管癌的临床解剖、病理类型、临床表现、诊断方法和治疗原则。

了解：食管癌在世界及国内分布、病因、TNM分期、食管良性肿瘤类型及食管癌治疗现状。

食管癌国内分布情况以太行山地区发病率最高河南林县达185/10万河北磁县达220/10万

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2025/4/24一、食管解剖与生理

1.解剖全长25~30cm

门齿—食管起始部

(环状软骨下缘水平）15cm

门齿—主动脉弓与食管交错处

22cm

门齿—左主支气管与食管交错

26cm

门齿—膈裂孔处40~45cm

门齿膈肌裂孔

2025/4/24颈段：自食管入口--胸骨上切迹

胸段：又分为上、中、下三段

上段：胸骨上切迹--气管分叉平面；

中段：气管分叉平面--贲门口全长度的上一半

下段：气管分叉平面--贲门口全长度的下一半

腹段：常将其包括在胸下段内

2.生理功能吞咽食物至胃及消化道。

2025/4/24二、病因

1.亚硝胺类化合物

2.霉菌的致癌作用

3.微量元素钼、锌、铁的缺乏

4.不良的饮食习惯

5.遗传易感性

6.食管慢性炎症

7.地理环境、气候条件、土质的影响

2025/4/24三、病理

（一）组织学分类

．鳞癌：90%

．腺癌：0.8%～8%

．未分化癌:很少见

2025/4/24（二）临床病理分型

1．早期（亚临床期）

（1）隐伏型

（2）糜烂型

（3）斑块型

（4）乳头型

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2025/4/242．中晚期（临床期）

（1）髓质型：60%

（2）蕈伞型：15%

（3）溃疡型：12%

（4）缩窄型：10%

（5）腔内型：3%

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2025/4/24四、诊断临床表现+辅助检查

1．临床表现

（1）早期：

梗噎感

胸骨后疼痛、闷胀感

食管内异物感

2025/4/24（2）中晚期：

梗阻——进行性吞咽困难、呕吐

出血——呕血、黑便

外侵——胸背：疼痛

气管：咳嗽、呼吸困难

膈神经：膈肌麻痹

恶病质—体重减轻、贫血

转移——淋巴结肿大、肝区疼痛

2025/4/242.辅助检查

钡餐造影

食管镜最可靠

腔内超声

CT

细胞学检查

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2025/4/24五、分期

(一）国内临床病理分期

分期长度范围转移

早期0不规定限于黏膜（原位癌）(-)

I3cm侵及黏膜下层(-)

中期II3～5cm侵及部分肌层(-)

Ⅲ5cm侵及肌层全层或外侵局部淋巴结（+）

晚期Ⅳ5cm明显外侵远处淋巴结（+）

或其他器官（+）

国际抗癌联盟(UICC)食管癌TNM分期标准

(与我国标准对照比较)国际TNM分期分期标准我国分期0TisN0M00ⅠT1N0M0ⅠⅡaT2N0M0ⅡT3N0M0ⅢⅡbT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0ⅣⅣ任何T任何NM1

Tis：原位癌N0：无区域淋巴结转移T1：肿瘤只侵及粘膜固有层N1：有区域淋巴结转移或粘膜下层T2：肿瘤侵及肌层M0：无远处转移T3：肿瘤侵及食管外膜M1：有远处转移T4：肿瘤侵及邻近器官

2025/4/24六、