医院培训课件：《液囊空肠导管在胸外科等围术期中运用体会》.pptx

液囊空肠导管在胸外科等围术期中运用体会

营养支持治疗——已成为食管、胃、贲门手术、以及重症胸科病人辅助性治疗的重要措施之一。

与肠外营养药相比，肠内营养药的优越性体现在营养素的吸收和利用更符合人体的生理情况，费用低廉，可以避免长期肠外营养药引起的肠道粘膜萎缩和由此导致的细菌易位等感染并发症，从而有助于维持肠粘膜结构和屏障功能完整性等。

在决定胸科病人的营养方式时，在肠道有功能的情况下肠内营养药应是首选，并宜尽力实施，此已成为众多临床医师的共识。

食管、胃、贲门等疾病患者，术前常因进食困难，身体消瘦，负氮平衡，术后由于消化道重建，被动禁食、不能正常进食，并且常有胃排空障碍，易反复误吸，导致感染率和死残率上升。既往鼻胃管是较为常用的方式，但近些年逐渐认识到该方式胃潴留发生率高并易引起恶心、呕吐、反流和误吸，吸人性肺炎和窒息发生的几率明显变大，影响了肠内营养的持续进行和营养补充。

目前鼻肠管能显著降低上述不良反应，该项目已广泛应用于食道癌，贲门部癌，胃癌术后、重症胸外伤外伤术后的营养支持方面，并显示了明显的优越性。在重症监护科方面，国外及国内一些医院已经开展使用鼻肠管营养支持，其在降低误吸及肺炎的发生率及死亡率已逐步被证实。缺点：过幽门问题。

搭建绿色生命通道增添手术双重保险胸外科肠内营养及手术并发症防治优越性更多，可考虑首选导管有点：过幽门容易！易操作。可重复。液囊空肠导管

（胸科）手术最终目的：根治+功能恢复基本要求：病灶切除（彻底）消化道重建（通畅）降低或有效应对并发症促进机体功能迅速恢复外科手术外科医生永恒的追求

围手术期处理成为研究热点，手术前置入液囊空肠导管，对于梗阻严重患者（非完全梗阻），先行一段时间的要素营养支持，改善患者的内环境，提高手术的安全性，很有必要。围手术期间：A:胃肠减压的同时，行肠内营养，保护肠黏膜屏障功能，预防肠粘膜萎缩，促进吻合口愈合。B:缩短排气排便时间，防范胃瘫、炎性肠梗阻。C：一旦发生吻合口瘘，可及时行肠内营养直至修复。D:管道壁薄、柔软、易操作、可重复，患者舒适度好。

液囊空肠导管由1根直径3.0～3.5mm、长120～145cm、质地柔软、前端顶部连接一个囊的双腔肠导管和1跟胃管组合而成。肠管的末端有2个开口，一个连接囊的称为液囊开口(红色)，一个连接3个侧孔的为空肠开口(白色)，当导管经鼻插入胃腔后，从红色开口注入2～2.5ml无菌水，其顶部渐渐膨胀成宛如“食糜团”的液囊，肠管与胃管分离。肠管随胃肠蠕动进入空肠，胃管留在胃里减压。液囊空肠导管

膨胀后液囊空肠导管液囊开口胃管开口

I-a型（双管）I-b型（单管）II-a型（双管带导丝）II-a型（单管带导丝）型号及其搭配液囊空肠导管长度：135厘米外径：3.5毫米

操作注意：胃动力不正常者，据医嘱用药。胃动力正常者，约30min导管自行进入空肠。胃动力不足者可通过滴注促动力药（生大黄汤，胃复安,大承气汤等)，平均27h左右到达空肠。管胃一般在48小时如胃（腔镜下操作，因为无法凭直接感受将前端水囊挤压过幽门。如果开胸，术中直接放过幽门）

置管技巧---置管方法1）置管前勿必将液囊内空气排净（很重要）术中：用导丝导入空肠管时，石蜡油要充分润滑空肠管和导丝，一般注入4-5Ml石蜡油；空肠管的推入尽可能借助导丝；术前：置管至13-15公分时注意抓住吞咽动作。一侧鼻腔不顺利时，可以偿试另一侧一根脱出时，在导丝帮助下可置入另一根；另外：可以在原有胃管的基础上添加空肠管。

A：一例典型的左侧膈疝（11月去10日手术）

（女，46岁，胸闷胀一年，加重一月，既往体检，系水泥厂搬运工十余年，自述单侧腋下可以夹提一包水泥，入院前一年多无法重体力了）

CT：左侧胸腔内有腹腔脏器（胃，肠，脾脏）疝入，心脏及纵膈受压，右移。

术前半小时，安放液囊空肠导管，阻力大，只能进入40cm,入手术室,术中配合进行插管。

术中：还纳疝入胸腔内的胃，结肠，小肠，部分脾脏等，彻底松解膈肌裂孔边缘的粘连，靠手的直接感受，将液囊空肠导管拖入胃内，再将液囊空肠导管前端水囊抽气后注入2.5ml盐水，送入十二指肠内，胃管拉直，留在胃内，