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精神科住院病人护理风险首次评估单

科室：精神科床号：姓名：性别：年龄：岁

入院时间：年月日

入院诊断：

入院时情况

陪伴者：无口父母□配偶口子女口警察口社区口其它：

方式：自愿口非自愿□步行口轮椅口平车口其它：

步态：正常□跛行□蹒跚口不能行走口其它：

更衣查体：合作口不合作□反复劝说□协助□

膀胱：空虚口膨隆□

皮肤：清洁口不洁口完整口损伤□

意识：清楚口模糊口朦胧口嗜睡口谵妄口昏迷口其它：

入院前情况

饮食：普通口低盐口糖尿病饮食口素食口拒食口其它：

二便情况：正常□异常□:

过敏史：不详口无口有□:

近期发热史：无□有□:

手术史：无口有□:外伤史：无口有□:

酒药依赖史：无口有□:其它：

入院后情况

感知障碍：无□有□:错觉口命令性幻听口言语性幻听□幻视□其它：

思维障碍：无□有□:罪恶妄想□被害妄想□关系妄想□被控制感□

其它：

情感障碍：无□有□:紧张口焦虑□恐惧□易激惹口高涨□低落□淡

漠□其它：

行为障碍：无口有□:兴奋□怪异□冲动口自伤□自杀口紊乱口

不合作□违拗口木僵口亚木僵口其它：

沟通交流：正常□对答不切题□自言自语□谩骂口不言不语口其它：

生活自理能力评估

项目

进食

洗澡

修饰

穿衣

控制

大便

控制

小便

如厕

床椅转移

平地

行走

上下楼梯

Barthe1

总分

评分结果判断

完全独立

10

5

5

10

10

10

10

15

15

10

需部分帮助

5

0

0

5

5

5

5

10

10

5

需极大帮助

0

0

0

0

0

5

5

0

完全依赖

0

0

评分

①无需依赖(总分100分);②轻度依赖(总分61-99分);③中度依赖(41-60分);④重度依赖(总分≤40分)

暴力攻击风险评分

有踢、打、咬、使用物品打击他人行为

或想法

交谈时抵触、

有敌意或突

然离去、躲

避、推挡他人

易激惹

或有对

象的辱骂

意识

障碍

伴行

为紊

有言语性或命令性幻

听、被害妄想

兴奋

躁狂

既往有伤人

或毁物行为

酒药依

赖脱瘾期

总分

善意的躯体接触

乱

分值

3

2

2

2

1

1

1

1

13

评分

评分结果判断：□低度危险(≤5分)□中度危险(6-8分)□高度危险(≥9分)

擅自离院风险评估

有寻找出走

机会的表现

曾有住

院出走史

住院依从性差

有可能导致离院的幻觉、妄想

无自知力

记忆力减退、智能或定向力障碍

总分

分值

3

2

1

1

1

1

9

评分

评分结果判断：□低度危险(≤3分)□中度危险(4-5分)□高度危险(≥6分)

噎食/窒息风险评估

有噎食/

窒息病史

吞咽困难

吞食异物史

抢食/暴食

药物不良

反应明显

极度

兴奋

躁动

抽搐史

MECT治疗后

智力低下

总分

分值

3

3

2

1

1

1

1

1

1

14

评分

评分结果判断：□低度危险(≤5分)□中度危险(6-8分)□

高度危险(≥9分)

自杀自伤风险评估

近期负性生活事件

有绝望感

情绪低落/兴趣丧失或缺乏

命令性或评论性幻听

流露

自杀

/自伤感图

自杀自伤未遂史

山余，山伤家，疾中

酒药依赖史

精神病史

被害

妄想

或罪

恶妄

想

人际和社会功能退缩

社会经济地位低下

鳏夫寡妇

罹患晚期疾病

总分

分值

3

3

3

3

3

3

1

1

1

1

1

1

1

1

29

评分

评分结果判断：□低度危险(≤5分)□中度危险(6-8分)□

高度危险(≥9分)

跌倒坠床危险因

意识障碍

自主活动障碍

偏瘫□

体质虚弱口拄拐

头晕/眩晕□体位性低血压

□Hb100g/L□

排尿频繁口排便频繁口

年龄65岁口10岁口

跌倒

史口坠床史口

镇静、安眠药口降压或

利尿/缓泻

剂口麻醉、