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泌尿系统疾病病人的护理

泌尿系统主要由：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。第一节概述

肾脏内部结构

示意图

肾皮质肾柱肾髓质肾锥体(15~20)肾大盏(2~3)肾小盏(7-8)肾乳头肾盂由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂（成人平均约7.5ml）。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。

肾脏的生理功能肾小球的滤过功能生成原尿肾小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。

肾脏的生理功能肾脏的内分泌功能肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素

肾性水肿尿异常（尿量异常、蛋白尿、血尿白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿）肾性高血压尿路（膀胱）刺激征肾区疼痛、肾绞痛二、常见症状护理

（一）肾性水肿肾炎性水肿01肾病性水肿02

定义肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”，水钠潴留而产生水肿。多见于急、慢性肾炎。特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。12

肾病性水肿主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水肿的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性。定义

01.健康史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。02.身体状况：水肿特点：肾炎性水肿和肾病性水肿的区别1.护理评估

（三）心理社会状况辅助检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。

体液过多与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。01护理诊断02

休息：严重水肿的病人应卧床休息。饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。3.护理措施

病情观察：记录24h出入量，监测尿量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液。01用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。02皮肤护理。03健康教育。请根据护理措施制定健康教育内容。043.护理措施

（二）肾性高血压

3肾实质性高血压21按病因按发病机制肾血管性高血压54容量依赖型高血压肾素依赖型高血压分类

有无原发性高血压病史健康史：询问病人有无肾实质性疾病；01血压慢性肾炎—轻重不等的高血压慢性肾衰—恶性高血压肾血管性高血压—急进型高血压身体状况:急性肾炎—一过性轻、中度高02护理评估

心理社会状况辅助检查血常规、尿常规、肾功能及影像学检查

慢性疼痛：头痛与血压增高有关潜在并发症：高血压脑病护理诊断及合作性问题

护理目标病人血压平稳，头痛减轻或消失

010203具体措施见第三章第五节护理评价病人头痛是否消失或减轻护理措施

（三）尿异常

少尿、无尿和多尿少尿指24h尿量少于400ml。无尿指24h尿量少于100ml。定义

肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：病因

多尿多尿指24h尿量超过2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。010302定义

夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。1持续夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。2夜尿增多定义

2、蛋白尿24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为：1．肾小球性蛋白尿2．肾小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．组织性蛋白尿6．生理性蛋白尿定义

3个/HP10万/h50万/12h定义镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。123、血尿

此外剧烈运动后也可发生血尿。也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；血尿原因：病因

新鲜尿液离心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。