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2024年骨伤科4跟师心得

于海龙跟师记录整理1赵瑞起副主任中医师____年____月发表

《针刀配合按摩手法治疗膝骨性关节炎》并载入中国优秀医务工作者

文集，我学____结如下：

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis，简称膝oa)，多见于中

老年人，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要

临床表现的常见病、多发病。

膝关节骨性关节炎为骨科常见病，该病的发生与年龄、创伤、炎

症和代谢障碍等因素有关。本病应“未病先防，既病防变”。推拿通

过刺激腧穴，疏通经络及运动患者肢体关节，可使人体气血流畅，阴

阳调和，标本兼治。推拿对本病的预防和辩证分型治疗有独到之处。1

赵瑞起副主任中医师首先分析了膝____病因病机：

祖国医学把本病归入痹证、劳损等范畴，认为本病主要由于肝、

脾、肾三脏气血亏虚，风寒湿邪乘虚而入，经脉痹阻，气血不通则

痛；或久病气血经脉失养，不荣则痛。如《素问·痹论》曰：“所谓

痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”。《内经·痹论》云：“风

寒湿三气杂至，合而为痹也。”田氏等[____]认为肝肾不足，筋骨失

于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀

滞不通，发为痹也。故肾、肝、脾三脏气血亏虚为发病的根本，风

寒、痰阻、血瘀为主要病理改变为标。二者相互作用，致使经络痹阻

不通，筋骨失养而发病。

现代医学认为本病与创伤、炎症、超负荷运动和代谢障碍等因素

有关。现代生物医学研究表明骨性关节炎是常见的退行性疾病，与

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细胞因子、免疫等因素有关，以关节软骨进行性变性，以关节边

缘和软骨下骨质的反应性变化为病理特点，并由此引起关节疼痛、肿

胀、僵硬和功能障碍。

2赵瑞起副主任中医师认为，本病重视预防

中医学非常重视预防，自古就有“治未病”的思想，强调“未病

先防，既病防变”，如《金匱要略》：“见肝之病，知肝传脾，当先

实脾”。对膝oa患者，从爱心、观念、心理上去帮助他们，让他们积

极配合治疗，防止退行性改变的继续发展。医者更应掌握时机，尽早

防止膝oa的发展。

3赵瑞起副主任中医师指出了推拿治疗的优势

实践证明推拿是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法，在防治膝oa

中具有优势。它通过放松肌肉、刺激经络腧穴、运动关节等方法在治

疗膝oa上，无论在减轻临床症状，体征或提高患者的生存质量，或改

善某些实验室指标都有明显疗效。且推拿疗法无痛苦，无毒副作用，

易于接受，见效快，即使久治不愈者也可逐渐康复。但也应根据病情

虚实缓急，病证结合治疗。

赵瑞起副主任中医师将本病分为4型。寒湿型，湿热型，瘀滞

型，肾虚型。手法在辨病治疗的基础上加减应用。寒湿型与肾虚型患

者可加用点压血海，足三里，阳陵泉及内外膝眼。局部无明显肿胀

者，其它手法结束后可直檫膝关节内外两侧及患侧涌泉穴。湿热型与

淤滞型患者，可加用五指拿住患侧髌骨做一紧一松上提手法，以患者

感到局部酸痛为度，然后双手掌尺侧叩击膝关节内外上下并点压

阴陵泉。

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赵瑞起副主任中医师通过理筋松肌，松解粘连，滑利关节，扩大

关节间隙，弹拨点穴等手法治疗本病____例，总体效果令人满意。4赵

瑞起副主任中医师讲解了推拿手法的实验研究

研究表明手法能改善膝骨性关节炎局部的血液循环，降低骨内压

和关节内压，降低全血粘度。手法治疗膝oa的机理主要有以下几个方

面：

①手法治疗有解除肌肉、韧带痉挛，松解关节周围粘连，增加关

节活动度，在一定程度上恢复了膝关节的生物力学平衡[____]。

②手法治疗能促进膝oa患者局部致痛致炎物质的降解和转运，增

加体内镇痛物质含量，提高痛阈，从而起到镇痛消炎作用。

③手法治疗可降低膝oa患者某些异常的血液流变学特征，通过神

经体液及局部自动调节机制，改善膝关节微循环及淋巴循环，促进关

节软骨对营养物质的吸收、转运，延缓关节软骨受损。

④手法治疗可以活血化瘀，改善微循环、血液流变及血流动力状

态，促进炎症介质的吸收，有利于关节软骨基质的合成，并阻止了膝

oa病理过程中氧自由基一微循环障碍一氧自由基的恶性循环[____]，

加快损伤的良性修复。⑤手法治疗具有透明