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甲状腺结节的临床评估和手术处理欢迎参加甲状腺结节临床评估与手术处理专题讲座。本次讲座将系统介绍甲状腺结节的诊断与治疗策略。我们将探讨从基础评估到先进手术技术的全过程，帮助提升临床实践水平。作者：

目录1基础概念甲状腺结节概述、临床意义、自然病程2诊断评估临床评估、实验室检查、影像学检查、细针穿刺活检3治疗方案风险分层、治疗选择、手术适应症、手术方式4术后管理并发症处理、术后管理、随访策略、特殊人群考虑

甲状腺结节概述定义甲状腺结节是指甲状腺内的局限性肿块，与周围正常甲状腺组织有明显界限。流行病学触诊可发现约4-7%成人存在甲状腺结节，超声检查可发现约19-68%。女性发病率约为男性4倍。病因学与碘摄入量、放射线暴露、自身免疫等因素相关。多数结节病因不明，可能是多因素共同作用结果。

甲状腺结节的临床意义恶性风险甲状腺结节最主要临床意义是恶性风险评估。约5-15%的结节为恶性，需及时诊断和处理。功能异常部分结节可引起甲状腺功能亢进或功能减退，导致代谢紊乱，影响多系统功能。压迫症状大型结节可压迫周围组织，引起吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑等症状。

甲状腺结节的自然病程良性结节的生长模式良性结节通常生长缓慢，约有一半在5年内保持稳定。约20%会逐渐缩小，30%会缩小。生长速度过快（体积增加50%以上）需警惕恶变可能。恶性结节的进展特点恶性结节往往生长较快，形态不规则。早期可无症状，随病程进展可出现局部侵犯。分化型甲状腺癌首先转移至颈部淋巴结，晚期可远处转移。

临床评估：病史采集家族史甲状腺疾病家族史增加结节风险，特别是一级亲属中有甲状腺癌病史。放射暴露史头颈部放射治疗史显著增加甲状腺癌风险，特别是儿童期接受放疗者。症状评估询问吞咽困难、声音改变、颈部不适等症状，评估甲状腺功能异常表现。

临床评估：体格检查检查准备患者取坐位，颈部稍后仰，放松颈部肌肉以便触诊。甲状腺触诊医生站在患者后方，双手拇指置于颈后，其余手指触摸甲状腺位置。结节评估评估结节大小、质地、活动度、压痛及边界清晰度。淋巴结检查系统检查颈部各组淋巴结，重点关注气管旁和颈深淋巴结。

实验室检查甲状腺功能检测基础检查包括TSH、FT3、FT4，明确甲状腺功能状态。功能亢进提示结节可能为自主分泌结节。抗体检测TPOAb、TgAb有助于评估自身免疫状态。抗体阳性提示可能合并自身免疫性甲状腺疾病。降钙素测定对可疑髓样癌患者进行降钙素测定。升高提示髓样癌可能，需进一步评估RET基因突变。

影像学检查：超声检查（一）设备要求使用高频线阵探头（7.5-15MHz），保证图像分辨率。彩色多普勒功能有助于评估结节血流特点。弹性成像技术可作为辅助评估手段。检查流程患者仰卧位，颈部稍后仰，充分暴露检查区域。系统扫查甲状腺各叶及峡部，记录结节位置、大小、数量。对可疑结节进行多方位、多角度详细评估。

影像学检查：超声检查（二）回声特点评估结节为低回声、等回声、高回声或混合回声。低回声结节恶性风险较高。边界特征观察边界是否清晰。不规则或模糊边界提示恶性可能性增加。钙化记录微钙化或粗大钙化存在。微钙化是甲状腺乳头状癌重要特征之一。形态测量结节三个维度。前后径/横径≥1（更高而非更宽）提示恶性可能性增高。血流评估血流分布和丰富程度。内部血流丰富可提示恶性风险增加。

影像学检查：超声检查（三）TI-RADS级别特征恶性风险建议TR1良性＜2%无需穿刺TR2不可疑＜2%无需穿刺TR3轻度可疑5%≥2.5cm考虑穿刺TR4中度可疑5-20%≥1.5cm考虑穿刺TR5高度可疑20%≥1cm考虑穿刺

影像学检查：CT检查适应症评估纵隔延伸的大型甲状腺肿明确气管、食管等周围组织受压或侵犯情况评估深层颈部淋巴结转移情况辅助手术规划优势提供甲状腺与周围组织关系的全景图可评估纵隔内病变对术前规划提供重要信息局限性辐射暴露对甲状腺内部结构显示不如超声碘造影剂可能影响后续同位素检查

影像学检查：MRI检查适应症评估局部侵犯性病变范围。对具有纵隔延伸的大型甲状腺肿评估。术前规划复杂病例。优势无辐射暴露。提供优秀软组织对比度。可多平面成像。不受碘代谢影响，可用于碘过敏患者。特殊序列应用扩散加权成像(DWI)有助于区分良恶性病变。动态增强扫描可评估血供情况。MR血管成像可评估血管受侵情况。

影像学检查：核素显像应用核素常用99mTc-过钍酸盐、123I或131I进行甲状腺显像，评估结节功能状态。热结节显示摄取增高的结节，提示功能性结节，恶性风险低（＜5%）。冷结节显示摄取减低的结节，需警惕恶性可能，约15-20%为恶性。临床应用主要用于评估甲亢患者的结节功能状态，指导治疗决策。

细针穿刺活检（FNAB）：适应症临床可疑快速生长、声音嘶哑、颈部淋巴结肿大等可疑临床表现超声特征微钙化、边缘不规则、实性低回声、形态不规则等可疑特征结节大小依据