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第十章
结膜病;;;细菌性结膜炎;第一节细菌性结膜炎;2.中医病因病机
本病病因多因外感风热之邪，客于内热阳盛之体，外邪与内邪交织，风热相搏，客于肺经，循经上犯白睛而发病。;【临床表现】
1.超急性细菌性结膜炎
（1）症状：眼痛、畏光、流泪。
（2）体征：眼睑和结膜水肿，可有假膜形成，分泌物量多。常伴耳前淋巴结肿大压痛。
（3）并发症：严重者可并发角膜溃疡和穿孔，继而发展成眼内炎，导致眼球萎缩而失明。;2.急性或亚急性细菌性结膜炎
发病急，潜伏期1～3d，双眼同时或先后患病，一般3周内即可痊愈。
（1）症状：干涩、异物感，流泪、灼热、刺痛，分泌物多。
（2）体征：眼睑肿胀，结膜充血，以穹窿部和睑结膜最为显著。
（3）并发症：有时可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡。;3.慢性细菌性结膜炎
病情进展缓慢，病程较长，可单眼或双眼发病，临床症状较为轻微。
（1）症状：干症状轻微或无明显不适。
（2）体征：结膜充血，睑结膜少量乳头增生和滤泡形成。
（3）并发症：伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。
【辅助检查】
病原学检查：结膜囊分泌物涂片或结膜刮片，结膜囊分泌物细菌培养或药物敏感试验可明确病因。;【诊断要点】
1.超急性细菌性结膜炎
（1）发病迅速，单眼发病，迅速累及双眼。
（2）眼痛、畏光、流泪等症状明显。
（3）结膜充血水肿，并伴有脓性分泌物。
（4）结膜囊分泌物细菌培养可见致病菌。;2.急性或亚急性细菌性结膜炎
（1）发病急，潜伏期1～3天，双眼同时或先后患病。
（2）初起时干涩、异物感，继而症状加重，出现结膜充血、黏脓性分泌物。
（3）结膜囊分泌物细菌培养可见致病菌。;3.慢性细菌性结膜炎
（1）病情进展缓慢，病程较长，可单眼或双眼发病。
（2）临床症状较为轻微，可表现为轻微的干涩、异物感、瘙痒、视疲劳。
（3）结膜轻度充血，睑结膜睑乳头增生、滤泡形成，结膜囊见黏液性或白色泡沫样分泌物。
（4）结膜囊分泌物细菌培养可见致病菌。;【治疗】
细菌性结膜炎治疗原则以局部外治、辨证内治相结合，局部根据病原学检查结果选用敏感抗生素滴眼液，内??根据中医辨证进行施治。
1.中医治疗
（1）中医辨证论治：
①风重于热证：治法：疏风解表，辅以清热。方药：银翘散加减。
②热重于风证：治法：清热泻火，辅以疏风。方药：泻肺饮加减。
③风热并重证：治法：疏风清热、表里双解。方药：防风通圣散加减。
;（2）针灸治疗：
1）体针：常选用睛明、攒竹、丝竹空、太阳、瞳子髎、合谷、曲池、风池、外关、少商等穴，每次局部取3～4穴，远端取3～4穴，每日1次，以泻法为主。
2）耳针：可取眼、肝、肺，目1、目2等。;2.西医治疗
（1）局部治疗：①抗生素滴眼剂及眼膏。②结膜囊冲洗。
（2）全身治疗：病情严重者，可全身予以抗生素。
【预防与调护】
1.注意个人卫生，避免不清洁物品或手揉搓眼睛。
2.加强对公共场所的管理，患者使用的物品及器具需严格消毒，避免传播流行。
3.医护人员接触患者后应严格手卫生，避免交叉感染。;衣原体性结膜炎;衣原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，可寄生于细胞内形成包涵体，衣原体有两个分属，1属为沙眼衣原体，2属为鹦鹉热衣原体，因感染衣原体而引起的结膜炎称衣原体性结膜炎（chlamydialconjunctivitis）。衣原体结膜炎包括沙眼、包涵体性结膜炎、性病淋巴肉芽肿性结膜炎、鹦鹉热性结膜炎等。;沙眼
【概念】
沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，因睑表面粗糙不平形似沙粒，故称沙眼。沙眼与中医学“椒疮”（《证治准绳·杂病·七窍门》）相似。;【病因病理】
1.西医病因病理
沙眼是由沙眼衣原体感染所致。沙眼衣原体主要通过接触受感染患者的分泌物和受污染的物品而传播。
2.中医病因病机
本病多因外感风热邪毒，内有脾胃积热，内外合邪，上壅眼睑，脉络阻滞，气血失和所致。;【临床表现】
本病多发于儿童和少年时期，常双眼急性或亚急性发病，潜伏期为5～14天，平均7天。
1.急性期
（1）症状：畏光、流泪、异物感、眼痛。
（2）体征：睑球结膜充血显著及脓性分泌物，睑结膜乳头增生，上下穹窿结膜布满滤泡；可伴有耳前淋巴结肿大、压痛。;2.慢性期
（1）症状：急性期经过1～2个月进入慢性期。自觉症状一般轻微，常于体检时发现。
（2）体征：结膜充血减轻，表现为弥漫性睑结膜及穹窿结膜充血，睑结膜肥厚、乳头增生，滤泡形成。经过数年至数十年，结膜的病变逐渐被结缔组织代替而形成瘢痕。;3.并发症和后遗症
沙眼晚期常发生睑内翻及倒睫、上睑下垂、睑球粘连、干眼症、慢性泪囊炎、角膜血管翳等并发症和后遗症。;【辅助检查】
1.结膜刮片
可查出沙眼包涵体。
2.裂隙灯显微镜检查
可见角膜血管翳。
3.荧光抗体染色法或酶联免
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