中西医结合眼科学PPT课件 青光眼.pptx

第十五章

青光眼;概述;定义

一组由于病理性眼压升高所导致的具有特征性视神经萎缩和视野缺损的眼病。;流行病学

全世界范围第一位不可逆致盲眼病。

中国青光眼的发病率为0.21%～1.64%。

40岁以上的发病率约为2.5%。

最终完全失明的青光眼患者约10%。;眼压与青光眼

眼压：眼球内容物对眼球内壁的压力。

眼球内容物：房水、晶状体、玻璃体。

其中房水对眼压的变化起重要作用。;在正常情况下，房水生成率，房水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。;眼压是维持眼的正常生理功能的必需条件。

正常眼压：10～21mmHg；

双眼差：小于5mmHg；

昼夜波动：小于8mmHg。;分类

按病因分为：

1.原发性青光眼

闭角型青光眼

急性闭角型青光眼

慢性闭角型青光眼

开角型青光眼

2.继发性青光眼

3.先天性青光眼;;原发性青光眼;一、原发性闭角型青光眼

【病理生理】

【分期】

临床前期

前驱期

急性发作期

间歇期

慢性期

绝对期;【临床表现】

临床前期

一眼急性发作，没有任何症状的另一眼则为临床前期；或有家族史，暗室试验（+），具有浅前房、窄房角、虹膜膨隆等局部表现，但未发作。

前驱期

表现为一过性或反复多次的小发作，如一过性虹视、雾视、眼胀，或伴同侧鼻根部酸胀、额部疼痛，经休息后自行缓解或消失。;急性发作期;间歇期

有明确小发作史；房角开放或大部分开放；不用药或少量缩瞳药即能使眼压稳定在正常。急性大发作经积极治疗后，症状和体征消失，视力部分或完全恢复，也可进入间歇期，但随时有急性发作可能。;慢性期

急性大发作或反复小发作后，病情呈慢性进展，视力下降，视野改变，房角广泛粘连，小梁网功能大部分遭受破坏，眼压中度升高，眼底视盘呈病理性凹陷及萎缩，并出现相应视野缺损。

绝对期

持续性高眼压，使视神经遭受严重损害，视力全部丧失，有时可出现眼部剧烈疼痛。;急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼;急性闭角型青光眼;【诊断与诊断鉴别】

症状：痛；

体征：红、白、大、硬（眼压、房角、眼底视盘）；

客观检查：视野。;;房角

;???底

;视野

;【治疗】

1.降眼压

药物治疗：

①局部治疗。

②全身治疗。

手术治疗

2.保护视神经

中医药治疗。

;临床前期：周边虹膜切除激光虹膜切开。;

;

;

;三、原发性开角型青光眼

房角开放；

典型青光眼性视乳头和视野损伤；

房水外流排除途径病变。;症状：

早期几乎无症状；

视物模糊、眼胀、头痛；

视野缩小；

夜盲。;

;

;【治疗】

药物降低眼压

β受体阻滞剂

α受体激动剂减少房水生成

碳酸酐酶抑制剂

前列腺素衍生物增加葡萄膜巩膜途径房水外流

激光降低眼压：氩激光小梁成形术（ALT）、选择性激光小梁成形术（SLT）。

手术降低眼压：复合式小梁切除术；

引流物植入术。;高眼压症;【病因病理】

（一）西医病因病理

高眼压症的确切病因目前尚不清楚。

大部分的高眼压症患者经过多年追踪观察，仍然未发现有视盘和视野损害的发生。

也有学者认为高眼压症可能是尚未引起视盘和视野损害的早期原发性开角型青光眼。;（二）中医病因病机

多因七情所伤，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍。

劳瞻竭视，真阴暗耗，肝肾阴亏，阴不潜阳，肝阳上亢。

气血不和，脉络不利，玄府闭塞，神水瘀积。;【临床表现】

1.症状

本病自觉症状多不明显，或在情绪波动后或劳倦后出现眼球轻度胀痛，或伴有头部不适。

2.体征

主要为眼压升高，超过21mmHg。;【诊断要点】

1.眼压升高，超过21mmHg。

2.值得注意的是，高眼压症的诊断仅依靠单一眼压指标，因此在测眼压时应充分注意测量误差。眼压测量值受多种因素的影响，其主要误差因素之一是中央角膜厚度（centralcornealthickness，CCT）。CCT越厚，测得的眼压值就越高，因此，一些CCT较厚的正常人易被误诊为高眼压症。所以，临床上有必要根据个体CCT对眼压测量值进行校正，以获得较为真实的眼压值。;【治疗】

（一）中医治疗

1.辨证论治

①气郁化火证：

证候：常在情绪波动后出现头目胀痛，眼压升高，情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦；舌红苔黄，脉弦细数。

治法：疏肝清热。

方药：丹栀逍遥散加减。;②阴虚阳亢证：

证候：劳倦后眼症加重，头痛目胀，眼压偏高，视物昏蒙，心烦面红；舌红少苔，脉弦细。

治法：滋阴潜阳。

方药：平肝熄风汤加减。;2.针灸治疗

气郁化火证可选太冲、行间、曲池、风池、睛明、攒竹等穴。阴虚阳亢证可选睛明、攒竹、风池、太溪、三阴交等穴。;（二）西医治疗

1.局部治疗

局部滴用前列腺素制剂滴眼液；或β肾上腺素受体阻滞剂，或用β受体阻滞剂。β肾上腺素受体阻滞剂对有心脏传导阻滞、窦房结病变