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【推荐】校园欺凌事件排查记录表

|序号|班级|排查时间|被排查学生基本信息|排查方式|排查具体情况|是否存在欺凌现象|欺凌行为详情|涉事人|处理情况|跟进措施|

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|1|初一（1）班|2024年3月1日|姓名：李华br性别：男br年龄：13岁br性格：内向|1.与李华本人谈话br2.向其同桌了解情况br3.查看教室监控|与李华谈话时，他表现较为紧张，开始不愿多说，在耐心引导下，他称近期无异常。同桌表示李华平时比较安静，没发现他被欺负。查看近一周教室监控，未发现李华与同学有冲突情况。|否|无|无|无|持续观察李华在班级的状态，定期与他沟通|

|2|初二（3）班|2024年3月2日|姓名：王丽br性别：女br年龄：14岁br性格：活泼|1.问卷调查br2.与王丽好友交流br3.走访任课老师|发放给全班的问卷调查中，有同学隐晦提及班级存在小团体排挤现象，但未指明对象。与王丽好友交谈得知，王丽近期情绪有些低落，似乎和班级里几个女生关系不好。任课老师反映王丽课堂表现不如以往积极。进一步调查发现，有三名女生经常在课间故意孤立王丽，如不邀请她参与活动等。|是|言语上的冷嘲热讽，如“你怎么这么笨”；行为上的孤立，课间活动不与王丽一起|主谋：张敏、刘芳、陈丽br受害者：王丽|对张敏等三名女生进行批评教育，通知家长到校沟通，让她们认识到行为的错误。组织全班开展校园欺凌主题班会，强调团结友爱的重要性。|关注张敏等三人后续表现，定期检查她们的思想汇报。观察王丽情绪变化，安排心理老师对她进行心理疏导|

|3|初三（2）班|2024年3月3日|姓名：赵强br性别：男br年龄：15岁br性格：外向|1.实地走访教室、操场等活动区域br2.与体育老师交流br3.询问同宿舍同学|实地走访时，未发现异常情况。体育老师表示赵强在体育课上表现正常，与同学互动良好。同宿舍同学称赵强在宿舍也没有和人发生过冲突。|否|无|无|无|持续关注赵强在校园的日常表现|

|4|高一（4）班|2024年3月4日|姓名：孙悦br性别：女br年龄：16岁br性格：文静|1.查看学生日记（经本人同意）br2.与班主任深入交流br3.组织小组讨论|查看孙悦日记发现，她近期因学习压力大情绪不佳，但未提及校园欺凌相关内容。班主任表示孙悦在班级人际关系较好，未发现被欺凌迹象。组织小组讨论时，同学们对孙悦评价较好，未反映出异常情况。|否|无|无|无|关注孙悦学习和生活状态，适时给予鼓励和支持|

|5|高二（5）班|2024年3月5日|姓名：周阳br性别：男br年龄：17岁br性格：暴躁|1.调取学校周边监控br2.询问门卫保安br3.与周阳的竞争对手交流|调取学校周边监控发现，周阳在放学路上曾与校外两名青年有过短暂接触，但未发生冲突。门卫保安称周阳平时进出校园表现正常。与周阳在学习和体育方面的竞争对手交流得知，他们与周阳虽有竞争关系，但无矛盾冲突。|否|无|无|无|提醒周阳注意校外交友安全，关注他与校外人员的往来情况|

|6|高三（1）班|2024年3月6日|姓名：吴迪br性别：男br年龄：18岁br性格：沉稳|1.电话回访家长br2.查看学校心理咨询室记录br3.与班级干部座谈|电话回访家长，家长称吴迪在家表现正常，未提及在学校有异常情况。查看心理咨询室记录，吴迪未曾前往咨询。与班级干部座谈，干部们表示吴迪在班级里表现良好，未发现被欺凌或欺凌他人的现象。|否|无|无|无|持续关注吴迪在高考冲刺阶段的身心状态|