青年卒中幻灯.pptxVIP

青年卒中：隐藏的健康危机青年卒中是一种被严重忽视的健康威胁。年轻人也会发生脑卒中，且病情往往更为复杂。本报告将揭示青年卒中的全貌，帮助您了解这一日益增长的健康挑战。作者：

什么是青年卒中？年龄界定特指18-45岁人群发生的脑血管疾病比例占全部脑卒中病例的9.77%危险性诊断常被延误，治疗经验不足

青年卒中的流行病学发病趋势全球青年卒中发病率逐年上升，已成为不容忽视的公共卫生问题。研究显示，近十年来，35岁以下人群卒中住院率增长了约20%。中国特点中国青年卒中患者平均发病年龄比欧美国家低约10岁。城市青年发病率高于农村，与生活方式改变密切相关。

青年卒中的类型缺血性脑卒中脑动脉血流被阻断，导致脑组织缺血坏死血栓形成脑栓塞小血管疾病出血性脑卒中脑内血管破裂，出血压迫脑组织脑出血蛛网膜下腔出血硬膜下出血

缺血性脑卒中在青年人中更为常见缺血性脑卒中约占青年卒中的60-70%大动脉粥样硬化心源性栓塞1出血性脑卒中约占青年卒中的20-30%高血压性脑出血动脉瘤破裂2其他类型约占青年卒中的5-10%静脉窦血栓形成隐源性卒中3

青年卒中的危险因素1不可控因素性别、种族、遗传因素2可改变的生活习惯吸烟、酗酒、缺乏运动3慢性疾病高血压、糖尿病、高脂血症4特殊因素口服避孕药、妊娠、药物滥用

1.高血压40%患病率青年卒中患者中高血压比例3倍风险增加高血压患者卒中风险升高160危险值入院收缩压超过160mmHg预后较差

2.吸烟流行现状青年卒中患者中吸烟率高达50%以上，远高于同龄健康人群。男性患者吸烟率更高，但女性吸烟者卒中相对风险更大。危害机制香烟中的尼古丁和一氧化碳可导致血管收缩和损伤。吸烟促进血小板聚集，增加血栓形成风险。加速动脉粥样硬化进程，血管壁弹性下降。

3.饮酒少量饮酒每日少于1个标准饮酒单位，可能有轻微保护作用中等饮酒每日1-2个标准饮酒单位，风险开始增加大量饮酒每日超过3个标准饮酒单位，卒中风险显著增高暴饮短时间内大量饮酒，是青年卒中的强危险因素

4.肥胖BMI指标BMI超过28kg/m2被定义为肥胖，卒中风险增加1.5-2倍腰围测量腹型肥胖更危险，男性腰围90cm，女性85cm为高危代谢影响肥胖导致血压升高、胰岛素抵抗和血脂异常

5.高脂血症血脂指标正常值轻度异常中度异常重度异常总胆固醇(TC)5.25.2-6.26.2-7.87.8甘油三酯(TG)1.71.7-2.32.3-5.65.6低密度脂蛋白(LDL-C)3.43.4-4.14.1-4.94.9

6.糖尿病发病机制胰岛素分泌或利用障碍导致血糖调节异常血管损害持续高血糖损伤大小血管内皮，加速动脉硬化脑卒中风险糖尿病患者卒中风险增加2-6倍发病年龄提前青年糖尿病患者卒中发生年龄平均提前10-15年

7.心脏疾病房颤是年轻人卒中的主要心源性因素，栓子多来自左心耳专利卵圆孔未闭约占青年隐源性卒中的40%，可引起悖论性栓塞心脏瓣膜疾病二尖瓣狭窄、机械瓣膜置换术后是栓塞高风险感染性心内膜炎瓣膜赘生物脱落可导致脑栓塞，青年药物滥用者高发

8.颈动脉狭窄病理改变颈动脉内膜增厚，管腔狭窄血流减少血流动力学改变，脑供血不足血栓形成斑块表面形成血栓远端栓塞斑块或血栓碎片脱落，堵塞脑血管

9.口服避孕药（女性）低剂量避孕药卒中风险增加1.5-2倍高剂量避孕药卒中风险增加2-4倍避孕药+吸烟卒中风险增加7-10倍避孕药+高血压+吸烟卒中风险增加10-15倍

10.妊娠和产后期（女性）1怀孕期间血液高凝状态，血流动力学改变孕期高血压、先兆子痫增加卒中风险2分娩时用力过度可导致颈动脉夹层产科并发症如羊水栓塞可引发卒中3产后6周是卒中高发期，风险增加3-9倍激素水平波动，血栓倾向增加

青年卒中的特殊病因青年卒中的病因复杂多样，除常见危险因素外，还有多种特殊病因。这些特殊病因在老年人中罕见，但在青年卒中患者中比例较高。

1.动脉夹层颈动脉夹层多由外伤、用力过度或先天结缔组织疾病导致。动脉内膜撕裂，血液进入血管壁，形成假腔。椎动脉夹层常发生于颈部旋转或过伸后。可导致后循环缺血，引起头晕、视物模糊等症状。影像学表现MRA显示串珠征或双腔征。是青年卒中重要病因，占10-25%。

2.血管炎原发性中枢神经系统血管炎仅累及脑血管的血管炎症头痛、精神异常卒中样发作癫痫发作系统性血管炎累及脑血管全身性疾病的一部分结节性多动脉炎巨细胞动脉炎川崎病感染相关血管炎感染引起的血管炎症结核性脑膜炎神经梅毒HIV相关血管病变

3.遗传性疾病CADASIL综合征常染色体显性遗传，NOTCH3基因突变Fabry病X连锁遗传，α-半乳糖苷酶A缺乏镰状细胞病血红蛋白基因突变，红细胞变形MELAS综合征线粒体基因突变，影响能量代谢

4.凝血功能异常先天性因素蛋白C缺乏蛋白S缺乏抗凝血酶III缺乏因子VLeid