精神科护理查房常见精神科药物的副作用及其处理课程PPT专题课件.pptxVIP

HEALTHCARE常见精神科药物的副作用及其处理主讲人：XXX时间：XXXX

抗精神病药：典型：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇、舒必利等非典型：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等抗躁狂药（情感稳定剂）：碳酸锂、抗癫痫药抗抑郁药：单胺氧化酶抑制剂：使用少三环类：丙咪嗪、阿米替林、多塞平选择性5-HT再摄取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰

一、抗精神病药物作用机制典型抗精神病药：非典型抗精神病药：减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状阻断黑质-纹状体通路多巴胺→锥体外系反应（EPS）拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌多巴胺2（D2）受体拮抗剂对5-羟色胺（5-HT）受体有阻断作用→使中脑-皮质和黑质-纹状体多巴胺通路中5-HT能活性降低→可以增加多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善阴性症状、认知损害，EPS较少出现

药物检测观察的十个副作用口干

视力模糊静坐不能

震颤肌张力增高

心动过速意识模糊恶心呕吐

皮疹体位性低血压

症状与药物副作用的自我鉴别小技巧如果是病情恶化，患者不会向你诉说，不会要求治疗。往往在精神病情严重时，抗精神病药的副作用显不出来。一旦病情好转后，副反应就明显了，病家不必紧张，这些并不是病情恶化。2134当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来下判断和处理。如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决的，大多是药物的副反应。

处理措施鉴别并明确原因，采用心理治疗、安慰及解释。出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗；必要时停药观察。

（二）锥体外系症状药源性帕金森综合症01静坐不能02急性肌张力障碍03

处理措施阻断黑质-纹状体通路D2样受体，纹状体DA功能减弱而ACh功能增强所致，减量或停药可减轻或消除。01治疗02中枢性抗胆碱药苯海索03东莨菪碱04

（三）迟发性运动障碍0102030405长期（1年）和大量服药所致表现：停药后长期不消失口、舌、腮三联症：不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动广泛性舞蹈样徐动症机制：DA受体超敏，黑质纹状体DA受体长期受药物阻滞，使DA受体敏感性增高。

处理措施停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗1重在预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦2

（四）药源性癫痫0103大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；癫痫持续状态；0204阈下发作(脑电图异常)局限性发作；

处理措施对敏感患者宜选用致抽搐作用较弱的药，缓慢加药；若发作频数很少，不必停药，但要合并抗癫痫药；发作较重、次数较多者，应及时停药或换药，急性期按癫痫治疗原则处理。

（五）心血管系统体位性低血压：也称直立性低血压，α-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。01多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。02刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。03

体位性低血压的处理措施无需停药，出现症状时去枕平卧休息就可。睡觉将头部垫高，可减少体位性低血压的出现。锻炼身体，增强体质。平时养成运动的习惯，均衡的饮食，规律正常的生活。体格瘦小者应每天多喝水以便增加血容量。起床时缓慢地改变体位，起立不能突然，转身缓缓而起，动作不要过猛过快，做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。

（六）恶性综合症肌紧张（强直）；植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；意识障碍。机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%。

处理措施01立即停药；处理原则：02支持疗法和对症处理：包括补液、降温、防感染、抗痉挛、吸氧、纠正水电解质平衡、心血管（包括血压）处理；大剂量胞二磷胆碱可增加DA受体活性，DA激动剂溴隐亭；03ECT有效，不宜使用胆碱能药。

（七）消化系统症状胃肠道反应口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；1可引起药源性肝功能损害。2

口干患者嘱其多饮水，便秘患者嘱其改善饮食结构，加强运动；持续3天未解大便需予肥皂水灌肠；肝功能损害较轻者可予以护肝药对症处理，较严重时需立即停药。处理措施

（八）血液系统副反应01血小板减少症