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【推荐】医保培训试题及答案

选择题

1.以下哪种情况医保不予报销？

A.急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用

B.因交通事故导致的医疗费用

C.符合医保报销范围的门诊费用

D.参保人员在定点医疗机构住院的费用

答案：B。解析：因交通事故导致的医疗费用，通常由责任方承担赔偿责任，医保一般不予报销，除非找不到责任方等特殊情况。而急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用、符合医保报销范围的门诊费用、参保人员在定点医疗机构住院的费用在符合条件下医保是可以报销的。

2.医保个人账户可以用于支付以下哪项费用？

A.购买保健品

B.在定点零售药店购买医保目录内的药品

C.支付美容整形手术费用

D.家人的非医保范围内的医疗费用

答案：B。解析：医保个人账户可以在定点零售药店购买医保目录内的药品。购买保健品、支付美容整形手术费用通常不在医保个人账户支付范围内。虽然部分地区允许医保个人账户为家人支付医保范围内费用，但非医保范围内费用一般不能用个人账户支付。

3.城镇职工基本医疗保险的缴费主体是？

A.用人单位

B.职工个人

C.用人单位和职工个人共同缴纳

D.政府财政

答案：C。解析：城镇职工基本医疗保险由用人单位和职工个人共同缴纳，用人单位缴纳一部分，职工个人缴纳一部分，两者共同构成医保基金。政府财政一般在特殊情况下对医保进行补贴等支持，但不是主要缴费主体。

填空题

1.医保报销的“三大目录”包括基本医疗保险药品目录、（）和医疗服务设施目录。

答案：诊疗项目目录。解析：医保报销的“三大目录”是基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录，这是医保报销范围确定的重要依据。

2.参保人员在异地就医，需要先办理（）手续，才能在异地直接结算。

答案：异地就医备案。解析：参保人员在异地就医时，办理异地就医备案是实现异地直接结算的前提条件，只有完成备案，才能在异地定点医疗机构直接结算医疗费用。

3.城乡居民基本医疗保险一般是按（）缴费。

答案：年度。解析：城乡居民基本医疗保险通常是按年度缴费，参保居民在规定时间内缴纳一年的医保费用，享受相应一年的医保待遇。

判断题

1.参保人员只要在医院看病，所有费用都可以通过医保报销。（）

答案：错误。解析：医保报销有严格的范围限制，只有符合医保“三大目录”、在定点医疗机构就医等条件的费用才可以报销，并非所有在医院看病的费用都能报销。

2.医保断缴后，之前缴纳的医保年限就会清零。（）

答案：错误。解析：医保断缴后，一般不会清零之前缴纳的医保年限。不过断缴期间可能会影响医保待遇的享受，比如无法报销医疗费用等。在满足一定条件下，后续继续缴纳医保，之前的年限可以累计计算。

3.退休人员不需要再缴纳基本医疗保险费，就可以享受医保待遇。（）

答案：正确。解析：参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。

解答题

1.简述医保报销的一般流程。

答案：医保报销一般流程如下：首先，参保人员在定点医疗机构就医，在就医时需出示本人医保卡等有效凭证。就医结束后，对于在定点医疗机构直接结算的情况，医疗机构会直接与医保部门进行费用结算，参保人员只需支付个人自付部分费用。如果是需要手工报销的情况，参保人员需要收集好相关的医疗费用票据、病历、诊断证明等材料，然后按照当地医保部门要求填写报销申请表，将材料提交给参保地的医保经办机构。医保经办机构会对提交的材料进行审核，审核通过后，会将报销的费用打入参保人员指定的银行账户。

2.参保人员在异地就医有哪些注意事项？

答案：参保人员在异地就医时，首先要办理异地就医备案手续，可以通过线上渠道（如医保APP、微信公众号等）或线下渠道（如参保地医保经办机构窗口）办理。要选择在异地的医保定点医疗机构就医，这样才能确保费用可以正常报销。就医过程中，要注意保存好所有的医疗费用票据、病历、检查报告等相关材料，以便后续报销使用。就医结束后，如果无法直接结算，要按照参保地医保部门的要求及时进行手工报销申请，避免错过报销时间。

3.医保个人账户和统筹账户的区别是什么？

答案：医保个人账户和统筹账户有以下区别：

资金来源：个人账户资金主要来源于职工个人缴纳的医保费用以及一部分用人单位缴纳的费用划入部分；统筹账户资金主要由用人单位缴纳的大部分医保费用组成。

使用范围：个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等；统筹账户主要用于支付参保人员住院费用、符合条件的门诊慢性病费用等大额医疗费用。

管理方式：个人账户的资金归参保人员个人所有，可以结转使用和继承；统筹账户由医保部门统一管理，用