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中国成人念珠菌病诊断与治疗专家共识

一、引言

念珠菌病是由念珠菌属引起的感染性疾病，在临床上较为常见。随着人口老龄化、免疫抑制人群的增加以及各种侵入性操作的广泛开展，中国成人念珠菌病的发病率呈上升趋势。准确的诊断和有效的治疗对于改善患者预后至关重要。本专家共识旨在为临床医生提供全面、科学的念珠菌病诊断与治疗指导。

二、病原学

念珠菌属是一类条件致病性真菌，广泛存在于自然界及人体的皮肤、口腔、胃肠道、阴道等部位。常见的致病念珠菌有白念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌和克柔念珠菌等。不同种属的念珠菌在生物学特性、致病性及对抗真菌药物的敏感性方面存在差异。例如，白念珠菌是最常见的致病念珠菌，毒力较强，可产生多种毒力因子如黏附素、水解酶等，易于黏附在宿主细胞表面并侵入组织；而光滑念珠菌对氟康唑等部分抗真菌药物的耐药率相对较高。

三、流行病学

（一）发病率

近年来，中国成人念珠菌病的发病率有逐渐上升的趋势。在不同的临床科室，如重症监护病房（ICU）、血液科、肿瘤科等，念珠菌感染的发生率明显高于其他科室。在ICU中，念珠菌血症的发病率可高达5%-10%。

（二）危险因素

1.宿主因素：包括年龄（老年人和婴幼儿）、基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、艾滋病等）、免疫功能低下（如长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、化疗等）。

2.医疗操作：如中心静脉导管置入、机械通气、血液透析、实体器官移植等。

3.其他因素：广谱抗生素的长期使用、全胃肠外营养等。

四、发病机制

念珠菌感染的发病机制较为复杂，涉及念珠菌的毒力因子和宿主的免疫防御机制之间的相互作用。

（一）念珠菌的毒力因子

1.黏附素：帮助念珠菌黏附在宿主细胞表面，是感染的起始步骤。

2.水解酶：如蛋白酶、磷脂酶等，可破坏宿主组织细胞的完整性，促进念珠菌的侵入。

3.形态转换：念珠菌可在酵母相和菌丝相之间转换，菌丝相更易于侵入组织。

（二）宿主的免疫防御机制

1.固有免疫：包括中性粒细胞、巨噬细胞等的吞噬作用，以及补体系统的激活。

2.适应性免疫：T淋巴细胞和B淋巴细胞在抗念珠菌感染中发挥重要作用。当宿主免疫功能受损时，念珠菌容易突破宿主的免疫防线，引起感染。

五、临床表现

（一）黏膜念珠菌病

1.口腔念珠菌病

-急性假膜型：最常见，表现为口腔黏膜上出现白色凝乳状斑块，可擦去，留下红色糜烂面。

-急性萎缩型：多发生于长期使用抗生素或糖皮质激素的患者，表现为口腔黏膜充血、疼痛。

-慢性肥厚型：表现为口腔黏膜白色斑块，不易擦去，可伴有黏膜增厚。

2.食管念珠菌病

主要症状为吞咽困难、胸骨后疼痛，严重时可出现吞咽痛。内镜检查可见食管黏膜充血、糜烂，表面有白色假膜。

3.阴道念珠菌病

表现为外阴瘙痒、灼痛，白带增多，呈豆腐渣样。妇科检查可见外阴红斑、水肿，阴道黏膜充血，有白色膜状物覆盖。

（二）侵袭性念珠菌病

1.念珠菌血症

是最常见的侵袭性念珠菌病类型。临床表现缺乏特异性，可出现发热、寒战、低血压等全身症状，与其他细菌感染难以鉴别。部分患者可出现迁徙性病灶，如眼内炎、肝脾念珠菌病等。

2.腹腔念珠菌病

常发生于腹部手术后、腹腔感染等患者。表现为腹痛、腹胀、发热等，可伴有恶心、呕吐。腹腔穿刺液或引流液中可培养出念珠菌。

3.肺部念珠菌病

临床症状与其他肺部感染相似，如咳嗽、咳痰、发热等。诊断较为困难，需要结合临床表现、影像学检查和微生物学检查进行综合判断。

4.泌尿系统念珠菌病

可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染表现为发热、腰痛等，下尿路感染表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。尿液中可检测到念珠菌。

六、诊断

（一）标本采集

1.血液：对于怀疑念珠菌血症的患者，应采集至少两套血培养标本，分别从不同的静脉穿刺部位采集。

2.痰液：对于怀疑肺部念珠菌病的患者，应留取合格的痰液标本进行涂片和培养。

3.尿液：清洁中段尿或导尿标本可用于泌尿系统念珠菌病的诊断。

4.其他标本：如口腔黏膜拭子、阴道分泌物、腹腔引流液等，根据不同的临床表现采集相应的标本。

（二）实验室检查

1.直接镜检

标本涂片后用革兰染色或氢氧化钾溶液处理，镜下可见芽生孢子和假菌丝。假菌丝的存在提示念珠菌处于侵袭状态。

2.培养

将标本接种于沙保弱培养基等真菌培养基上，培养24-48小时后观察菌落形态。不同种属的念珠菌菌落形态有所差异，可进一步进行鉴定。

3.真菌抗原检测

-1,3-β-D-葡聚糖（G试验）：可用于早期诊断侵袭性真菌感染，连续动态监测其水平变化有助于评估病情和治疗效果。

-甘露聚糖和抗甘露聚糖抗体检测：对于念珠菌感染的诊断有一定的参考价值。

4.分子生物学检测

如聚合酶链反应（P