正畸协议书模板参考2025年.docxVIP

合同编号：__________

鉴于甲方希望进行正畸治疗，乙方为具备专业资质的正畸医疗机构，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经协商一致，就甲方在乙方处接受正畸治疗的事宜达成如下协议：

一、治疗内容

1.乙方根据甲方的实际情况，制定合适的正畸治疗方案。

2.甲方应按照乙方的治疗方案，积极配合乙方进行正畸治疗。

3.乙方应确保治疗过程中的医疗安全和质量，为甲方提供专业的正畸服务。

二、治疗费用

1.甲方应支付给乙方正畸治疗费用共计人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.甲方支付治疗费用后，乙方应及时为甲方提供正畸治疗服务。

3.治疗过程中，如发生额外费用，甲方应另行支付。

三、治疗时间

1.甲方预计治疗时间为____个月，具体治疗时间根据实际情况而定。

2.乙方应按照约定的治疗时间，合理安排甲方的治疗计划。

四、双方义务

1.甲方应如实向乙方告知自己的健康状况、药物过敏史等相关信息，并遵守乙方的诊疗规范。

2.乙方应妥善保管甲方的个人信息，不得泄露给第三方。

3.甲方不得无故中断治疗，如因特殊情况需暂停治疗，应提前告知乙方。

4.乙方不得擅自更改治疗方案，如需要调整，应征求甲方的同意。

五、违约责任

1.甲方未按照约定时间支付治疗费用的，乙方有权终止治疗服务，且甲方应支付违约金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.乙方未按照约定时间提供治疗服务的，甲方有权要求乙方支付违约金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至____年____月____日。

甲方（签字/盖章）：

乙方（签字/盖章）：

签订日期：____年____月____日

一、附件列表：

1.甲方身份证明复印件

2.乙方医疗机构执业许可证复印件

3.正畸治疗方案及费用明细

4.治疗时间表

5.付款凭证

6.治疗记录

7.违约金计算公式

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付治疗费用，经乙方催告后仍不支付。

2.甲方无正当理由中断治疗，且未提前告知乙方。

3.乙方未按约定时间提供治疗服务，经甲方催告后仍不改正。

4.乙方擅自更改治疗方案，未征求甲方同意。

三、法律名词及解释：

1.正畸治疗：通过矫正设备对牙齿进行移动、调整，以达到美观和功能的目的。

2.医疗机构：依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。

3.违约金：一方违反合同约定，按照约定向另一方支付的赔偿金。

4.医疗安全：医疗机构在提供医疗服务过程中，确保患者人身安全的原则。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方支付治疗费用后，乙方未按约定时间提供服务。

解决办法：甲方催告乙方履行合同，乙方应及时提供服务。如乙方仍不履行，甲方有权解除合同并要求赔偿。

2.甲方因特殊情况需暂停治疗，未提前告知乙方。

解决办法：甲方应提前告知乙方，并与乙方协商调整治疗计划。

3.乙方更改治疗方案，未征求甲方同意。

解决办法：甲方有权要求乙方恢复原治疗方案，并可要求乙方支付违约金。

五、所有应用场景：

1.甲方为成年人，希望进行正畸治疗以改善牙齿美观。

2.甲方为未成年人，由监护人代为签订合同并支付治疗费用。

3.甲方为外籍人士，在中国境内接受正畸治疗。

4.甲方因工作、学习等原因，需要在外地接受治疗，乙方提供远程咨询与指导。