传统风貌建筑核查报告.doc

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传统风貌建筑核查报告

核查单位名称:

1、传统风貌建筑名称：

2、传统风貌建筑编号：格式范例：GZ_01_0061

房屋地址

建造年代

建造规模

层、m2

建筑物栋数

核查日期

用途

⑴住宅（）⑵非住宅（）⑶空置（）⑷其它（）

结构形式

⑴钢筋混凝土结构（）⑵钢、钢筋混凝土结构（）⑶混合结构（）⑷砖木结构（）⑸钢结构（）⑹简易结构（）⑺其他（）

3、房屋核查情况汇总

核查情况

地基基础

上部结构

围护结构

核心价值要素（参考历史建筑核查要求，对传统风貌建筑的建筑特点进行检查（若有保护规划图则的应对照保护图则检查），主要描述建筑物的保护要素是否受损或被破坏，如有，应明确指出受损的价值要素）

4、综合评定

房屋组成部分核查结果评级

⑴地基基础a完好（）b轻微（）c中等（）d严重（）e危险（）

⑵上部承重结构a完好（）b轻微（）c中等（）d严重（）e危险（）

⑶围护结构a完好（）b轻微（）c中等（）d严重（）e危险（）

评定等级

1.完好（）2.基本完好（）3.一般损坏（）4.严重损坏（）5.疑似危房（）6.不评级（）

备注

注明未能入户检查原因或仅检查外观部位的原因。

处理意见

核心价值要素保护现状

是否受损或被破坏：否（）是（）具体为：

现场人员

（签名）

审核人

（签名）

检查单位

（盖章）

XXX鉴定有限公司

2022年X月XX日

附件：现场照片

传统风貌建筑挂牌照（正面）

传统风貌门牌号码照

相片1

相片2

传统风貌正立面照片

传统风貌核心价值要素检查照（对照传统风貌建筑保护规划图则逐一拍照，应注明要素名称）

相片3

相片4

传统风貌建筑损坏照片

传统风貌建筑损坏照片

相片5

相片6