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膝关节镜患者术后的康复指导十六病区：邓其梅

简介80%5%13.4%关节疾病WHO将21世纪的第一个十年确定为“骨与关节十年”

314关节镜的概念术后饮食指导膝关节镜术后功能锻炼题纲2膝关节常见疾病

一、什么是关节镜？关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。

1918年→KenjiTakagi膀胱镜检查1919年→腹腔镜检查1922年→21例骨关节病病人1925年→自制的关节镜1958年→第一台关节镜Watanabe211962年→半月板部分切除手术80年代后→关节镜技术被广泛采用一、关节镜的发展

关节镜治疗与传统手术比较

一、关节镜手术的主要应用范围膝关节交叉韧带损伤半月板损伤滑膜炎等肩关节粘连性肩关节囊炎等肩关节脱位肘关节肘关节粘连骨性关节炎等腕关节三角软骨损伤腕管综合症等髋关节股骨头-髋臼撞击综合征圆韧带损伤等踝关节踝关节撞击综合征滑膜疾病等

二、膝关节常见疾病膝关节的解剖

半月板损伤半月板切除术、半月板缝合术等韧带损伤前后交叉韧带重建术等骨性关节炎膝关节清理术等游离体游离体切除术等滑膜炎滑膜炎清理术等二、关节镜手术治疗常见膝关节疾病

二、半月板的相关知识半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。

二、半月板损伤的分类

二、半月板损伤的相关知识病因：多由扭转外力引起临床表现：疼痛、肿胀、积液、关节屈伸活动障碍、弹响等检查方法：1.压痛部位2.麦氏（McMurray）试验3.强力过伸或过屈试验4.侧压试验5.单腿下蹲试验6.重力试验7.研磨试验8.X线检查9.膝关节镜检查诊断：膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。治疗分类：1.急性期2.慢性期3.关节镜应用

二、前交叉韧带相关知识前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

二、前交叉损伤分类急性（新鲜伤）：3周内陈旧性：3个月以上亚急性：3周到3个月

二、前交叉韧带损伤相关知识病因：运动损伤临床表现：新鲜主要表现为：（1）韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感（2）查体时浮髌试验阳性（3）核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断陈旧性主要表现为：（1）关节松弛不稳（2）反复扭伤，疼痛，反复交锁；（3）查体：前抽屉试验阳性；（4）核磁检查提示：前十字韧带连续性中断（6）关节软骨和半月板损伤诊断：核磁检查提示：前十字韧带连续性中断治疗分类：1.急性期2.手术治疗：最佳时机是在伤后三个月之内

三、膝关节镜术后功能锻炼Descriptionofthecontents局部→全身被动→主动简单→复杂零负重→负重5公斤康复指导训练原则

三、膝关节镜术后康复计划1.直腿抬高训练2.髌骨内推活动3.膝关节主动、被动伸屈活动度训练4.行走活动训练5.腘绳肌牵张训练6.负重半蹲训练7.支具制动及负重8.股四头肌等长收缩训练9.提踵训练10.立体感受器训练11.半蹲训练12.灵活性训练13.平衡板训练共性部分

三、膝关节镜术后康复计划特性部分1.坐位主动伸膝活动2.腘绳肌等长收缩训练3.腘绳肌抗阻收缩训练

三、关节镜下半月板损伤术后康复计划住院期间：初期

三、关节镜下半月板损伤术后康复计划中期早期2周—1月1月—2个月1.加强活动度及肌力练习2.提高关节控制能力及稳定性3.开始恢复日常活动1.强化关节活动度训练至与健侧相同2.强化肌力训练，改善关节稳定性3.恢复日常生活各项活动能力，及轻微运动出院期间

功能恢复期2月—3个月3个月后1.全面恢复日常生活各项活动2.强化肌力及关节稳定3.逐渐恢复运动1.全面恢复运动或剧烈活动后期

三、前交叉韧带重建术后康复计划住院期间：0-14天

被动屈曲至90-120°.直腿抬高训练单拐行走-脱拐行走主动屈曲训练调整支具：0°—110°前后、侧向跨步练习静蹲练习被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。半蹲屈伸膝练习固定自行车练习坐位抱膝强化肌力，股四头肌、腘绳肌等肌力训练每日