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休克的考试题练习题及答案

选择题

1.休克的本质是（）

A.血压下降

B.中心静脉压下降

C.心排血量下降

D.组织灌注不足并细胞缺氧

答案：D。休克的本质是有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。血压下降、中心静脉压下降、心排血量下降是休克的表现，但不是本质，本质是组织灌注不足并细胞缺氧。

2.以下哪种休克属于低血容量性休克（）

A.感染性休克

B.过敏性休克

C.失血性休克

D.心源性休克

答案：C。低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或液体积存于第三间隙，导致有效循环血量降低引起。失血性休克属于低血容量性休克；感染性休克是由于病原体感染引起；过敏性休克是机体对某些致敏原发生变态反应所致；心源性休克是由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。

3.休克早期的临床表现是（）

A.表情淡漠

B.皮肤黏膜发绀

C.血压下降

D.脉压缩小

答案：D。休克早期患者神志清楚，精神紧张或烦躁不安；面色苍白、手足湿冷、心率加快、脉压缩小；尿量正常或减少。表情淡漠、皮肤黏膜发绀多见于休克中期；血压下降一般在休克中晚期更为明显。

填空题

1.休克按病因分类可分为低血容量性休克、（）、（）、神经源性休克和过敏性休克。

答案：感染性休克、心源性休克。这是休克常见的病因分类，涵盖了不同原因导致的休克类型。

2.休克的监测指标中，反映肾灌注情况的指标是（）。

答案：尿量。尿量是反映肾灌注情况的重要指标，也是反映组织灌注情况最佳的定量指标。当尿量维持在30ml/h以上时，表明休克已纠正。

判断题

1.休克患者都表现为血压下降，所以血压下降是诊断休克的主要依据。（）

答案：错误。虽然血压下降是休克的重要表现之一，但并不是所有休克患者早期都会出现血压下降，而且某些情况如在休克早期机体可通过代偿机制使血压维持在正常范围。诊断休克需要综合考虑患者的病史、临床表现（如精神状态、皮肤色泽、尿量等）以及各项监测指标，而不能单纯依靠血压下降来诊断。

2.感染性休克患者应首先快速补充血容量。（）

答案：正确。感染性休克时有效循环血量不足，快速补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，在补充血容量的基础上再进行其他治疗措施，如控制感染、应用血管活性药物等。

解答题

1.简述休克的治疗原则。

答案：休克的治疗原则包括以下几个方面：

一般紧急治疗：尽快控制活动性大出血，保持呼吸道通畅，采取休克体位（头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），注意保暖等。

补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。根据患者情况选择合适的液体，如晶体液（生理盐水、平衡盐溶液等）和胶体液（血浆、全血、右旋糖酐等）。

积极处理原发病：这是治疗休克的根本措施。如对创伤进行止血、清创、骨折固定；对感染性休克应积极控制感染等。

纠正酸碱平衡失调：休克患者常伴有不同程度的酸碱平衡紊乱，应根据血气分析结果合理纠正，但不主张早期使用碱性药物。

应用血管活性药物：根据休克的类型和病情选择合适的血管活性药物，如血管收缩剂（去甲肾上腺素等）、血管扩张剂（酚妥拉明等）及强心剂（多巴胺、多巴酚丁胺等）。

治疗DIC改善微循环：对诊断明确的DIC，可用肝素抗凝。

皮质类固醇和其他药物的应用：皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克，具有抗炎、抗休克、稳定溶酶体膜等作用。

2.如何判断休克患者的病情好转？

答案：判断休克患者病情好转可从以下几个方面综合评估：

精神状态：患者从烦躁不安或表情淡漠逐渐转为神志清楚、精神状态好转，提示脑灌注改善。

皮肤色泽和温度：皮肤由苍白、发绀、湿冷逐渐转为红润、温暖，说明外周循环得到改善。

血压：血压逐渐回升并趋于稳定，脉压差增大，收缩压维持在90mmHg以上，脉压差大于30mmHg。

心率：心率逐渐减慢且趋于正常范围，一般安静状态下心率在60100次/分。

尿量：尿量逐渐增加，每小时尿量大于30ml，提示肾灌注良好，休克得到纠正。

中心静脉压（CVP）：CVP正常范围为512cmH?O，若CVP逐渐恢复至正常范围且稳定，说明血容量和心功能得到改善。

实验室检查指标：血气分析显示酸碱平衡紊乱得到纠正，乳酸水平降低；血常规中血细胞比容、血红蛋白等指标趋于稳定；凝血功能指标恢复正常等。