清创术、换药、包扎技术.ppt

第二节清创术与更换敷料法

一、清创术

是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段

适应于：

（1）伤后6~8小时内实行

（2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时

（3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合

操作步骤

1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备

2、清洗消毒：

①操作者戴无菌手套

②以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤；

③去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口；

④无菌纱布擦干伤口周围皮肤，

⑤操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾

3、清创：

①去除血凝块；②切除失去活力和游离组织；③修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；④术中严格止血

4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等

5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血

二、更换敷料法（换药）

是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。

目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。

情境

情境一：为甲状腺术后伤口换药

情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药

（一）换药原则

1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染

2、换药环境与时间

3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口

4、换药的次数

1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线时再换药

2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药

3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次

不安排换药情况

①晨间护理；②病人进餐及睡眠；

③家属探视；④手术人员上台

（二）换药步骤

1、换药前准备

2、操作步骤

3、换药后整理

1）换药者准备

2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否

3）环境准备

4）物品准备：

1）换下的敷料集中放入污物桶。

2）器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小时，然后重新消毒灭菌。

3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理

1）物品准备

2）病人

3）环境准备

4）自身

四、拆线

步骤：

①揭除敷料

②消毒皮肤和缝线

③手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线

④再次消毒皮肤

⑤无菌敷料覆盖，胶布固定

作业

到实验室练习：

清创→缝合→包扎→换药→拆线

谢谢！

去除伤口敷料并观察

皮肤消毒（双镊法）

包扎固定伤口

处理创面（双镊法）

注意事项：

1、外层用手揭开

2、胶布顺着切口方向

3、内层敷料用镊子揭开

4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除

注意事项：

1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次

2、伤口：用生理盐水棉球擦拭

注意事项：

1、再次消毒周围皮肤（70%~75%酒精）

2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周3~5㎝）

3、胶布固定（肢体纵轴平行）

1、缝合伤口处理

2、肉芽创面处理

3、脓肿伤口处理

缝合伤口处理

1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；

2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；

3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；

4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；

5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。

肉芽创面的处理

脓肿伤口的处理

三、胸、腹带包扎

目的

1、用于绷扎胸、腹部伤口，可固定下敷料。

2、施加压力及支撑身体，保持舒适，预防伤口裂开。

方法：