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【推荐】护理文书书写规范试题(+答案)

一、选择题（每题3分，共30分）

1.护理文书书写应遵循的原则不包括（）

A.客观B.真实C.准确D.随意

答案：D。护理文书书写必须客观、真实、准确地反映患者的病情和护理过程，不能随意书写，随意书写会影响医疗护理工作的准确性和安全性，也不符合相关规范要求。

2.体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写（）

A.入院时间B.手术时间C.分娩时间D.以上都是

答案：D。在体温单4042℃之间的相应时间栏内纵行填写入院、转入、手术、分娩、出院、死亡时间等重要信息，以便清晰记录患者的关键时间节点。

3.护理记录单上楣栏各项用（）填写

A.铅笔B.圆珠笔C.钢笔D.以上均可

答案：C。护理记录单要求用钢笔填写，以保证记录的持久性和清晰性，铅笔容易擦除和模糊，圆珠笔墨水可能会褪色，不符合护理文书保存的要求。

4.首次护理记录应当在患者入院后（）内完成

A.4小时B.6小时C.8小时D.24小时

答案：D。首次护理记录需要全面评估患者入院时的情况，为后续护理工作提供基础，要求在患者入院后24小时内完成。

5.下列哪项不属于护理文书（）

A.体温单B.医嘱单C.病例讨论记录D.护理计划单

答案：C。护理文书主要包括体温单、医嘱单、护理记录单、护理计划单等，病例讨论记录通常属于医疗文书范畴，主要是医生对病例进行讨论分析的记录。

6.护理记录中，对于患者的病情变化，应（）

A.客观描述B.主观臆断C.夸大事实D.隐瞒不报

答案：A。护理记录必须客观描述患者的病情变化，不能主观臆断、夸大事实或隐瞒不报，只有客观的记录才能为医生诊断和治疗提供准确依据。

7.手术护理记录单是指巡回护士对（）手术过程记录

A.手术中患者生命体征B.手术中护理情况C.手术器械清点等D.以上都是

答案：D。手术护理记录单需要记录手术中患者的生命体征、护理情况以及手术器械清点等信息，全面反映手术过程中的护理工作。

8.住院患者的护理文书应妥善保存（）年

A.1B.2C.3D.5

答案：C。根据相关规定，住院患者的护理文书应妥善保存3年，以备查阅和医疗纠纷等情况使用。

9.护理文书中日期的填写格式正确的是（）

A.年/月/日B.月/日/年C.日/月/年D.以上都不对

答案：A。护理文书中日期的填写格式通常为年/月/日，这样的格式清晰明确，便于统一管理和查询。

10.护士在书写护理记录时，如出现错字，应（）

A.刮去重写B.用涂改液修改C.在错字上划双横线，就近书写正确的文字，并签全名D.直接在错字旁边写正确的字

答案：C。护士书写护理记录时，如出现错字，应在错字上划双横线，就近书写正确的文字，并签全名，这样可以保证记录的原始性和可追溯性，避免刮去重写、用涂改液修改等不规范的操作。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.护理文书是指护理人员在医疗护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总和，包括______、______、______等。

答案：体温单、医嘱单、护理记录单。这是护理文书的常见主要组成部分，体温单记录患者的生命体征等信息，医嘱单记录医生下达的医嘱内容，护理记录单则记录患者的病情变化、护理措施等。

2.护理记录应当根据______的实际情况及时、准确、客观、完整地书写。

答案：患者。护理记录的目的是反映患者的真实情况，所以应根据患者的实际情况进行书写，确保记录的准确性和有效性。

3.体温单上大便次数记录时，未解大便记“______”，灌肠后大便记“______”。

答案：0；E/大便次数。在体温单上，未解大便记“0”表示当天没有排便情况，灌肠后大便则用“E/大便次数”的形式记录，如灌肠后解大便1次，记为“E/1”。

4.护理文书书写应当使用______文字，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

答案：中文。护理文书作为医疗文件，为了保证其通用性和规范性，应当使用中文书写，特殊情况才允许使用外文。

5.首次护理记录内容包括患者的______、______、______、护理措施及效果等。

答案：一般情况、健康状况、护理问题。首次护理记录需要全面评估患者入院时的情况，一般情况如姓名、年龄等，健康状况包括生命体征、疾病诊断等，护理问题则是根据患者情况提出的需要护理关注和解决的问题。

6.手术护理记录单应在手术结束后______内完成。

答案：24小时。手术结束后需要及时准确地