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急性腹痛的急救处理急性腹痛是临床常见的急症之一，需要医护人员快速准确地进行诊断与处理。本次汇报将围绕急性腹痛的病因、评估方法和处理策略进行全面介绍。作者：

什么是急性腹痛？定义快速发生的严重腹部疼痛，通常需要紧急医疗干预。流行病学占急诊就诊患者的约20%，是最常见的急诊症状之一。涉及系统可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个器官系统。

急性腹痛的常见原因外科相关急性阑尾炎肠梗阻胆囊炎内科相关胰腺炎胃溃疡肝炎妇科疾病宫外孕卵巢囊肿扭转盆腔炎

急性腹痛的重要性生命威胁某些病因如肠穿孔、腹主动脉瘤破裂可迅速危及生命。时间窗口早期诊断和干预是避免严重并发症的关键。医疗资源需要合理分配急诊资源，确保高效处理。

急性腹痛的目标管理准确诊断找出疼痛的确切病因缓解症状减轻患者疼痛和不适防止并发症避免病情恶化和组织损伤

病史采集的核心要点痛感特征详细询问疼痛的部位、性质、程度、持续时间及放射情况。伴随症状发热、恶心、呕吐、腹泻、排便改变等相关症状。疾病相关史既往病史、手术史、用药史、过敏史及家族病史。

病史采集案例1：急性阑尾炎1初始症状脐周围隐痛，不明确定位2症状转移数小时后转为右下腹明确定位疼痛3伴随症状恶心、呕吐、轻度发热（37.5-38°C）4加重因素咳嗽、行走时右下腹疼痛加剧

病史采集案例2：胆囊炎发病情况进食高脂食物后出现右上腹痛，呈钝痛或绞痛性质。放射特点疼痛可放射至右肩部或背部，常在夜间加重。关联症状伴有恶心、呕吐，可能有发热，排深色尿液。

体格检查的基本步骤生命体征评估血压、脉搏、呼吸、体温视诊观察腹部外形、蠕动波及皮肤变化触诊和叩诊检查腹部压痛、反跳痛和肌紧张听诊评估肠鸣音频率和性质

实验室检查的重要性检查项目临床意义参考值变化血常规评估感染和炎症反应白细胞升高（10×109/L）肝功能评估肝脏损伤转氨酶升高（ALT/AST↑）肾功能评估肾脏功能肌酐、尿素氮升高淀粉酶/脂肪酶胰腺炎评估显著升高（正常值3倍以上）

影像学检查（B超）无辐射安全性高，适用于孕妇、儿童等特殊人群。便捷性可床旁操作，不需要转运患者，节省急救时间。适用范围胆囊炎、肾结石、卵巢囊肿等诊断效果好。局限性受操作者经验影响大，气体干扰观察。

影像学检查（CT）优势高分辨率成像多平面重建能力对软组织对比度好检查范围广泛应用疾病肠梗阻胰腺炎肾脏结石腹腔脓肿注意事项辐射暴露造影剂过敏风险肾功能不全患者慎用

急性病因之对比总结上图展示了几种常见急腹症的影像学特征。准确识别这些特征有助于快速诊断，为患者提供及时救治。

急性病因案例：急性胰腺炎临床表现患者表现为剧烈上腹部疼痛，常向背部放射，呈持续性带状疼痛。影像学表现CT显示胰腺肿大，周围有炎性渗出液，严重者可见坏死区域。实验室检查血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，常为正常值的3倍以上。

疼痛管理的重要性70%依从性提高有效疼痛控制能提高患者治疗依从性40%焦虑减轻疼痛缓解可显著降低患者焦虑水平35%诊断准确率提升缓解疼痛有助于更准确的腹部检查

静脉镇痛药物的应用阿片类药物吗啡：0.1-0.15mg/kg，缓慢静注芬太尼：1-2μg/kg，起效快，持续短注意呼吸抑制不良反应非甾体抗炎药布洛芬：10mg/kg，最大800mg酮咯酸：30mg静注注意消化道出血风险特殊人群考虑老年人：剂量减半儿童：按体重精确计算肝肾功能不全：避免肝肾毒性药物

液体复苏在急性腹痛中的角色

肠梗阻急性处理诊断确认腹部X线或CT显示肠管扩张和气液平面。胃肠减压放置鼻胃管减轻腹胀，减少恶心呕吐。液体支持静脉补充液体和电解质，纠正脱水和酸碱失衡。持续监测监测生命体征和腹部体征，评估是否需要手术。

急性阑尾炎处理确诊通过影像学（超声或CT）和实验室检查确认诊断。预防性抗生素静脉使用广谱抗生素预防感染扩散。禁食水避免口服进食，准备可能的手术治疗。手术决策根据病情决定是否及时进行阑尾切除术。

胆囊炎初步处理影像学检查腹部超声显示胆囊壁增厚、胆囊周围积液药物治疗静脉抗生素和镇痛药物控制炎症和疼痛饮食调整暂时禁食，减轻胆囊负担引流决策必要时进行经皮胆囊穿刺引流

带状疱疹：假性腹痛临床特点带状分布的疼痛疼痛常先于皮疹出现单侧分布，不越过中线沿神经节段走行鉴别要点皮肤感觉异常轻触疼痛明显疼痛与内脏器官无关最终出现水疱性皮疹治疗措施抗病毒药物（阿昔洛韦）镇痛药物局部护理

妇科急腹症（宫外孕）临床表现突发剧烈下腹痛，伴有阴道出血，可有晕厥。高危人群有输卵管手术史、盆腔炎病史、宫内节育器使用者。3重要检查血HCG测定、经阴道超声，发现宫外孕包块。4紧急处理建立静脉通路，准备血制品，紧急手术探查。

儿童急性腹痛肠套叠阵发性哭闹，双腿屈向腹部，可触及香肠状包块。小儿阑尾炎右下腹痛不典型，全腹痛多见，发热更常见。胃肠炎腹痛伴腹泻呕吐，需警惕脱水。发热常见。

老年急性腹痛特殊表