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常见胆道引流管的护理

一、胆道引流管的概述

胆道引流管是外科手术后常用的引流装置，主要用于引流胆汁、降低胆道压力、预防感染以及观察病情等。常见的胆道引流管包括T管、PTCD管（经皮肝穿刺胆道引流管）等。不同类型的胆道引流管在护理上既有共性，也存在一些差异。

二、护理评估

1.评估患者一般情况

了解患者的年龄、病情、手术方式、麻醉方式等基本信息。对于老年患者，要特别关注其身体机能和恢复能力；了解患者是否有基础疾病，如糖尿病、高血压等，这些疾病可能会影响患者的恢复和引流管的护理。

2.评估引流管情况

检查引流管的种类、型号、置入部位、深度以及固定情况。观察引流管是否通畅，有无扭曲、受压、堵塞等情况。注意引流管周围皮肤有无红肿、渗血、渗液等现象。

3.评估胆汁情况

观察胆汁的量、颜色、性质。正常胆汁颜色呈金黄色或深绿色，清晰无渣。如果胆汁量突然减少或增多、颜色异常（如呈血性、脓性等）、出现浑浊或沉淀物等，都可能提示存在问题。

三、护理措施

（一）妥善固定

1.对于T管，一般在术后用缝线将其妥善固定于腹壁，防止管道移位或脱出。同时，用胶布再次固定于皮肤上，增加稳定性。告知患者在翻身、活动时要注意保护引流管，避免牵拉。

2.PTCD管通常通过经皮穿刺置入肝脏内，固定更为重要。一般采用专用的固定装置，如缝线和透明敷料固定。定期检查固定情况，如有松动及时处理。

（二）保持引流通畅

1.定时挤压引流管，一般每12小时挤压一次，防止胆汁中的沉淀物、血凝块等堵塞管道。挤压时，用手指捏住引流管向引流瓶方向挤压，然后松开，反复进行。

2.避免引流管扭曲、受压。患者卧床时，要注意调整体位，防止引流管被身体压迫。在搬运患者时，要特别注意保护引流管，避免其打折或受压。

3.如果发现引流管堵塞，可在医生指导下进行冲洗。一般用无菌生理盐水缓慢冲洗，冲洗压力要适中，避免用力过猛导致胆管损伤。冲洗过程中要严格遵守无菌操作原则。

（三）观察引流液情况

1.准确记录胆汁的量。术后24小时内胆汁引流量一般为300500ml，以后逐渐减少至每日200300ml。如果胆汁量突然减少，可能是引流管堵塞、受压或肝功能衰竭等原因；如果胆汁量持续增多，可能提示存在胆道梗阻或胆瘘等情况。

2.密切观察胆汁的颜色和性质。术后早期胆汁可能含有少量血性液体，一般12天后逐渐转为正常颜色。如果胆汁持续呈血性，可能存在胆道出血；如果胆汁呈脓性，可能合并感染。

3.注意观察引流液中有无沉淀物、絮状物等。如果发现有大量沉淀物或絮状物，可能提示胆汁成分异常或存在感染，应及时报告医生。

（四）预防感染

1.严格遵守无菌操作原则。在更换引流瓶、倾倒引流液、进行冲洗等操作时，要戴无菌手套，使用无菌物品。引流瓶每周更换12次，更换时要注意连接紧密，防止漏气。

2.保持引流管周围皮肤清洁干燥。定期用碘伏消毒引流管周围皮肤，一般每日12次。消毒范围直径应大于10cm。消毒后用无菌纱布覆盖，如有渗血、渗液及时更换。

3.嘱患者注意个人卫生，避免用手触摸引流管及周围皮肤。加强营养支持，提高患者的抵抗力，预防感染的发生。

（五）心理护理

1.向患者及家属解释胆道引流管的重要性和必要性，让他们了解引流管的护理方法和注意事项，减轻其焦虑和恐惧心理。

2.鼓励患者表达自己的感受，及时给予心理支持和安慰。对于患者在护理过程中遇到的问题，要耐心解答，增强患者的信心。

四、常见问题及处理

（一）引流管脱出

1.如果引流管部分脱出，不要自行将其送回，应立即通知医生。医生会根据情况判断是否需要重新置入引流管。

2.如果引流管完全脱出，要观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状。同时，立即报告医生，医生可能会根据患者的具体情况进行进一步的检查和处理，如腹部超声、CT等，以确定是否存在胆瘘等并发症。

（二）引流不畅

1.首先检查引流管是否扭曲、受压，如有则及时调整体位，解除压迫。

2.如考虑为堵塞所致，可按上述方法进行挤压或冲洗。如果冲洗无效，可能需要在X线或超声引导下进行疏通或更换引流管。

（三）胆瘘

1.观察患者有无腹痛、腹胀、发热等症状，以及引流管周围有无胆汁渗出。如果发现有胆瘘的迹象，要保持引流管通畅，充分引流胆汁。

2.给予患者禁食、胃肠减压等处理，减少胆汁分泌。同时，遵医嘱使用抗生素预防感染，补充水、电解质和营养物质，促进瘘口愈合。

（四）感染

1.如果患者出现发热、寒战、腹痛等感染症状，要及时采集胆汁进行细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感的抗生素进行治疗。

2.加强引流管护理，增加消毒次数，保持引流通畅。如果感染严重，可能需要更换引流管。

五、拔管护理

（一）拔管指征

1.T管一