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口腔牙周病学--第十章牙周炎;;牙周病是牙齿支持组织，包括牙槽骨、牙周韧带、牙骨质和牙龈所患的疾病。

牙龈病是牙龈组织疾病，未损及牙周组织，无结合上皮根向移位，是牙周炎的初期表现，当菌斑局部刺激因素增强或机体抵抗力下降，牙龈炎往往向牙周深层发展，累及牙周纤维、牙槽骨、牙骨质，造成牙周袋的形成、牙槽骨的吸收，这就是临床牙周炎的病理改变。

龈炎的发病率高达90%以上，发展成牙周炎的有30%左右，而真正发展成重度牙周炎的只有7%～13%（Loe的研究）。;牙周炎是多因素疾病。

1、微生物是引起牙周炎的始动因子。牙周袋内以厌氧菌为主，可达70～90%，大部分以G-厌氧菌为主，大量牙龈拟杆菌、产黑色素拟杆菌、中间型拟杆菌、CO2噬纤维菌等优势菌，还有弯曲杆菌、新月形单胞菌、螺旋体等可动菌。

2、凡是能加重菌斑滞留的因素，如牙石、不良修复体、事物嵌塞、牙列排列不齐、解剖形态的异常等可促进炎症的过程，龈下菌斑、龈下牙石，可加重牙周炎的发展。

3、某些全身疾病，如糖尿病

4、某些环境因素和行为因素，如吸烟、精神压力;临床表现;活动期与静止期交替进行

轻度：牙龈炎症，牙周袋≤4mm，附着丧失1-2mm,X线片示牙槽骨吸收＜根长1／3

中度：牙龈炎症，牙周袋≤6mm，附着丧失3-4mm,X线片示牙槽骨吸收＞根长1／3，＜1／2,牙齿可有轻度松动,多根牙的根分叉区可有轻度病变

重度：牙龈炎症，牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm,X线片示牙槽骨吸收＞根长1／2,多根牙有根分叉病变,牙多有松动;慢性牙周炎患者除有上述四大症状外，晚期常可出现其他伴发病变和症状，如：

1、牙齿移位

2、由于牙齿松动、移位和龈乳头退缩，造成食物嵌塞

3、由于牙周支持组织减少，造成继发性牙合创伤

4、牙根暴露，对温度刺激敏感，甚至发生根面龋

5、可发生急性牙周脓肿

6、深牙周袋接近根尖时，引起逆行性牙髓炎

7、牙周溢脓和食物嵌塞可引起口臭;牙周脓肿;结合上述症状与临床表现以及牙周袋形成、牙槽骨吸收等可作出诊断。

问诊：病史、症状

一般检查：望、探、叩、压、松动度

特殊检查：X片、龈沟液、细菌学检查;龈炎和牙周炎的鉴???;治疗目标是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能够长期稳定地保持。;1、控制菌斑

2、彻底清除牙石，平整根面（rootplaning)

3、牙周袋及根面的药物处理

4、牙周手术：消除已经形成的牙周病变组织，特别是消除牙周袋

5、建立平衡的咬合关系

6、对无保留价值的严重患牙，应尽早拔除;(二)全身治疗

成人牙周炎为慢性过程,除非出现急性症状,一般不需使用抗生素.

吸烟者对牙周治疗的反应较差,应劝其戒烟.

(三)维护期的牙周支持治疗法

预防牙龈炎症及牙周袋的复发有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制.

定期复查是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一.;（aggressiveperiodontitis,AgP);侵袭性牙周炎是一组在临床表现和实验室检查均与慢性牙周炎有明显区别的牙周炎。它包含了旧分类中的三个类型，即青少年牙周炎（Juvenileperiodontitis,JP）、快速进展性牙周炎（Rapidlyprogressiveperiodontitis,RPP）和青春前期牙周炎（Prepubertalperiodontitis,PPP），一度曾将这三个类型合称为早发性牙周炎。侵袭性牙周炎按其患牙的分布可分为局限性和广泛性。;（一）流行病学

（二）病因：未完全明了，微生物和机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素

（三）病理以慢性炎症为主;微生物：龈下菌斑微生物中伴放线放线杆菌（Actinobacillusactinomycetem-comitans,Aa）和二氧化碳噬纤维菌属(Capnocytophaga)是主要的致病菌；

全身因素：研究表明本病患者有周缘血的中性多形核白细胞和（或）单核细胞的趋化功能降低，吞噬功能也有障碍;1、年龄与性别：患者年龄一般较小

2、口腔卫生情况：早期患者的牙石、菌斑量少，牙龈炎症比较轻微，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例。

3、好发牙位：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙不超过两个

4、X线片：第一磨牙有垂直性的吸收，形成典型的“弧形吸收”。切牙区多为水平型骨吸收。;5、病程进展很快比慢性牙周炎快3～4倍，常在20岁左右即须拔牙或牙自行脱落。

6、早期可出现牙齿移位和松动

7、具有家族聚集性;Localizedjuvenileperiodont