脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿的护理及新进展.pptxVIP

相关概述

饮水计划、排尿日记

操作流程

护理新进展

相关概述

神经源性膀胱(neurogenicbladder,NB)

由于神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍，通常需在存有神经病变的前提下才能诊

间歇性导尿术(intermittentcatheterization,IC)

指在需要时将导尿管置入膀胱内引流尿液，排空尿液后拔除尿管的方法。

护士执行

根据无菌技术原则为

患者定时导尿，规律

排空尿液的方法

脏

形成尿液场所

膀胱

暂时储存尿液

输尿管

输送尿液到胱的通道

尿道

液排除体外的通道

无菌间歇性导尿

VS

中华医学会泌尿外科学分会

欧洲泌尿外科学会

英国皇家护理学院

um

具

脊随医学联盟

aus下

反复的感染最终会导致肾功能衰竭，甚至威肋生命。

改善逼尿肌、尿道括约肌功

能

输尿管返流肾积水

改善患者尿猪留

降低尿路感染

解除大量

残余尿

功能

断胱功能受损

反复肾积水

原■反射性

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同

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段

神经系统功能障碍或损伤导致的排尿困难、非神经源性膀胱功能障碍、或膀胱内梗阻致排尿不完全等，均是间歇性尊尿术的适用范围。

1、神经元性膀胱功能障碍

①脊随损伤②脊柱裂③脑外伤肿瘤、脑卒中①子宫、前列腺癌根治术⑤柏金森、老年痴呆症

2、非神经源性膀胱功能障碍

①前列腺增生

②尿道换窄

①有残尿尿路感染

⑥产后尿潴留

③膀院冲洗

3、诊断性检查

获取原液检测的样本；经引导或服部的盆腔超声检查前充盈膀胱精确测量尿量；尿流动力学检测

·禁忌症

1.不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。

2.缺乏认知导致不能配合插管或不能按计划导尿者。

3.尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。

4.可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。

5.膀胱容量小于200ml。

6.尿路感染。

7.严重的尿失禁。

8.每天摄入大量液体无法控制者。

9.经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。

10.下列情况需慎用IC:前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。

另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。

·护理评估

姓名

床号

日期

备注

液体摄入

排尿情况

时间

量(

ml)

性质

时间

尿量

(ml

)

伴随

症状

1.评估患者的饮水和排尿情况，既往排尿问题、膀胱充盈度、会阴部皮肤、心理状况、知识水平、配合

程度等。

2.评估膀胱残余尿量

2.1B超评估残余尿量

2.2患者自行排尿后，给予一次性导尿引出的尿液

3.简易膀胱测压，评估膀胱内压力和容量变化

4.留取中段尿、尿常规

图1测定装置

型楼头接展管

饮水是指所有液体的摄入，包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品及静脉输液量。

饮水量：1500—2000ml

饮水时间：6:00—20:00平均分配饮水量，每次不超过400ml,入睡前3小时尽量避免饮水。

导尿前3天执行

时间

饮水量(ml)

晨起(6:00)

200

早餐(8:00)

200

上午(10:00)

200

午餐(12:00)

200

午间(14:00)

200

下午(16:00)

200

晚餐(18:00)

200

晚间(20:00)

200

共计

1600

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制定饮水计划排尿日记

个性化饮水计划

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准备一个有刻度的水杯，按要求准确喝水

理想的饮水计划

·1.交代患者尽量避免饮浓茶、咖啡、含乙醇等利尿性饮料,同时尽量避免摄入刺激性、酸辣食物等。比如：汽水、糖水、薏米水、西瓜汁等。

·2.进食或进饮后，及时准确地记录水分量。每天的进出量需保持平衡，如未能达到目标。需根据情况做出适当的调整。

·3.出汗，肥胖患者适当调整水分摄入。

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注意

①水量包括水、汤、果汁、粥、麦片等所有饮品及静脉输液量，每日总量不超过2000ml;

②睡前3小时不饮水

③漏尿指尿湿裤子、床单、尿片上。

④自主排尿量请在填写尿量

⑤其他包括尿中带血、尿臭味、浑油及有沉淀物、插管困难、发热间歇导尿时间表

日册

时间

年月日

自主排屈量

间争尿量

签名

各注

操作流程

常用食物含水量表

●当尿液停止流出时，可以将导尿管抽出1厘米，确定是否仍有尿液流出，