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科室医疗质量管理制度

一、医疗质量监督检查工作应当定期进行，由院质管科组

织实施，对医院各科室的医疗行为进行监督和检查。

二、监督检查容包括医疗质量、医疗安全、医疗纪律等

方面，对发现的问题及时进行整改和处理。

三、监督检查应当采取随机抽查和定向检查相结合的方式,

对发现的问题进行记录和报告，并跟踪整改情况。

四、监督检查结果应当及时向医院领导和科室负责人反馈,

对发现的问题进行整改和处理，并及时向上级主管部门汇报。

五、医院应当建立健全医疗质量监督检查工作的制度和规

定，确保监督检查工作的科学性和有效性。

1.建立全院医疗质量管理体系，确保医疗质量和安全；

2.制定医疗质量控制标准和流程，对医疗过程进行全面监

控和评估；

3.加强医疗质量和安全教育工作，提高医护人员的安全意

识和技术水平；

4.及时发现和纠正医疗质量问题，避免医疗事故的发生；

5.持续提高医院的医疗技术水平和管理水平，提高医院的

竞争力和声誉。

三、具体措施

1.建立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量控制标准

和流程，对医疗过程进行全面监控和评估；

2.各科室成立医疗质量控制小组，定期对本专业医疗质量

进行检查，对医护人员的理论知识和技术操作情况进行考核；

3.院级医疗质量检查小组每月定期或不定期组织科室交叉

质量检查，对全院各科室各专业进行质量检查；

4.加强医疗质量和安全教育工作，定期召开科主任、护士

长会议，通过专题讲座等形式对全院医护人员进行安全意识教

育；

5.对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和

惩罚意见交院领导讨论；

6.科主任、护士长利用科室召开会议、专题讲座等形式组

织科室人员研究法律法规、诊疗规范及医院下发的提高医疗质

量的管理规定并要求大家遵照执行，提高医护人员的医护人员

的安全意识和技术水平。

通过以上措施的实施，我们相信可以不断提高医院的医疗

质量和安全水平，为广大患者提供更加优质的医疗服务。

通过实施全院医疗质量控制方案，我院医疗质量管理工作

已经达到法制化、标准化、制度化和设施规范化的水平，医院

已经成为一个二级甲等中医院。为了进一步完善质量管理体系,

我们还需要健全质量管理及考核组织。

为此，我们成立了院科两级考核管理组织和三级质量控制

体系。医院设立了医疗质量管理委员会和医疗质量控制科，并

由临床医技科室主任、护士长及质控员组成科室质量控制小组。

业务院长负责制定全院各相关专业的质量管理目标和考核标准,

并结合我院实际情况制定相关的工作制度及各级各类人员职责。

各科结合本科业务工作实际制订诊疗护理常规和操作规范，并

督促贯彻执行。同时，我们对医疗、护理、医技、功能、教学

科研、病案质量实行全面综合管理。

为了进一步加强质量监督考核，我们建立了三级质量监督

考核体系，成立了医院医疗质量检查小组，由业务院长担任组

长，成员由医务科、质控科、感染办、护理部等职能科室主任

组成。各科质控小组对本科医疗质量进行指导考核，形成了院

医疗质量管理委员会，院质量检查考核小组，科室质控组三级

质量管理考核体系。

医疗质量管理实施方案

医院科系列的一般质量标准适用于所有临床科室，包括

儿科：

1、所有医务人员必须严格遵守医疗卫生法律法规，依法

执业，认履行岗位职责，模范遵守各项规章制度，积极完成

医院下达的各项任务。

2、科室的科主任和护士长是医疗质量和安全的责任人，

必须加强科室管理和全科人员的研究培训工作。

3、住院病历必须符合规范要求：按照中医和西医病历书

写规范，在规定的时间内完成，病历采集实、完整。术语必

须规范，必须严格掌握诊断和鉴别诊断，中医诊断应符合国家

统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。必须加强

“三基”训练。必须严格遵守三级医师查房制度，下级医生书写

病历后，上级