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人工髓关节置换术诊疗技术

从19世纪中期至20世纪早期，懿关节严重的疼痛和功

能碍的手术治疗主要致力于偏关节功能重建，但都未能取

得突破性进展。直至20世纪早期，生物和无机材料被尝试

用于髓关节置换术，先后用过阔筋膜移植、金的等作为关节

问置衬膜，象牙、玻璃、黏性胶体作为假体材料，但这些都

以失败而告终。到了20世纪60年代，Charnley所研制的金

属股骨头与超高分子聚乙烯虢臼，并以骨水泥固定，取得了

巨大突破性的成功，使全关节置换术进入新纪元。近几十年

来，全世界众多的关节专家致力研究人丁髓关节置换术的许

多问题，如新型假体材料、设计假体类型、远期松动、假体

选择适应证及如何延长人工关节的寿命等方面进行了大量

的工作，这些研究成果最终使大量的临床患者受益。

目前的研究结果已经清楚显示，和骸关节返修术相比,

初次髓关节置换术成功的机会最大，因此慎重选择好合适的

患者、正确的假体和掌握精确的手术技巧极为重要。本节主

要介绍现代人工慌关节置换术嗣术期处理，介绍特殊类型的

髓关节置换术、俄关节返修术的技术及术后并发症的处理等

方面。

一、围术期处理

人工靛关节置换术围术期处理包括术前制定手术计划、

手术方式的选择、假体选择、术前患者综合评价、术前准备、

术中处理、术后并发症防治和术后康复等各个方面，是影响

手术成功与否的关键。

（一）手术适应证

人工髓关节置换术的目的为解除髓关节疼痛，改善馥关

节的功能。疼痛为靛关节置换术的主要手术适应证，而非活

动受限、跛行、下肢不长。对于采取了保守治疗或其他手

术治疗虢关节仍有夜间痛、活动痛和负重痛，严重影响患者

工作或需服用止痛药物，生活质量下降则需要考虑行人工髓

关节置换手术治疗。

详细手术适应证为：

L股骨颈骨折包括：新鲜股骨头颈骨折；头下型或经颈

型股骨颈骨折预计发生骨折不愈合、股骨头缺血坏死可能性

较大者；未经治疗的陈旧性股骨颈骨折，头臼均已发生破坏

明显伴有疼痛影响髓关节功能者；经过其他手术内固定治疗

或保守治疗骨折不愈合，股骨头发生坏死者均可进行人工雕

关节置换。对于老年患者髓臼形态良好，功能活动要求不高

者可行双极股骨头置换，其手术时间短，出血少，恢复快。

对于身体一般情况好，功能要求高者尽量进行全情关节置换。

2.股骨头缺血性坏死发病原因包括创伤性、酒精性、激

素性、特发性。对于股骨头缺血坏死一二期，股骨头、酸

臼外形良好，关节间隙正常，应尽量采用保守治疗或钻孔减

压，截骨改变力线以改善症状。对于疼痛不能缓解，病变持

续发展，或病变已达三四期，髓臼股骨头已有破坏者可考虑

行全髓关节置换术。一般不考虑进行人工股骨头置换。

3.靛关节骨性关节炎又称退行性骨关节炎，多见于老年

人，髓臼常常受累，对于有关节疼痛和关节功能障碍的患者

可行全雕关节置换术。人工股骨头置换的效果不佳是由于循

臼软骨退变的病理没有纠正。

4.先天性懿关节发育不良先天性酸关节发育不良的患

者在出现严重的关节疼痛和关节功能障碍时可采用人工全

偏关节置换术进行治疗，常需使用特用小号假体。对于年轻

患者伴有关节疼痛、肢体不对称并强烈要求矫形的患者可以

考虑进行全骸关节置换。

5.类风湿关节炎髓关节类风湿关节炎较膝关节少见，多

发生双侧，同时伴有下肢其他关节病变，一般情况差，若发

生关节疼痛和关节功能障碍严重，全髓关节置换常常是唯一

的治疗方法，但手术效果和术后康复不理想，手术围术期处

理相对困难，手术难度也大。

6.强直性脊柱炎对于强直性脊柱炎伴有髓关节功能障

碍、关节疼痛的患者关节置换术也是唯一的治疗的方法，但

与类风湿关节炎相比，强直性脊柱炎的患者平均年龄更轻,

由于脊柱活动受限制，对于酸关节的要求更高，活动度更大,

术后远期发生松动的概率更大。

为关节置换术存在很多并发症，病死率高达1%〜2%,因此术

前应当患者进行术前评估、详细的全身检查、内科会诊，

纠正心、肺、肝、生殖系统或代谢系统疾病。相禁忌证包

括神经系统疾病、外展肌功能不全、神经营养性关节炎等。

过去认为60〜75岁的患者最适宜做人工靛关节置换术，

但现在的年龄范