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刺激性药物外渗的预防及处理

主要内容概念12刺激性药物渗漏的预防43常见刺激性药物刺激性药物渗漏后的对症处理

概念药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。据报道：药物渗漏发生率0.1%-6%。

药物渗漏分类化疗药物外渗非化疗药物外渗分类

化疗药物分类

非化疗药物种类

与渗漏发生有关的因素

输液渗漏的临床分期Ⅰ期：局部组织炎性反响期局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水疱和坏死Ⅱ期：静脉炎性反响期局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期：组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染

药物渗漏局部临床表现渗透压高的药物开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色血管活性药数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。化疗药当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染

一般药物渗漏常用的处理方法注：将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm局部外敷冷敷热敷马铃薯外敷

刺激性药物外渗的处理1紧急处理一旦发现或者疑心刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3min左右。

刺激性药物外渗的处理2局部封闭用NS10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。特效解毒剂拮抗剂

局部封闭方法用5号半针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针进针角度：以15-20度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次

局部封闭方法

局部注射解毒剂

刺激性药物外渗的处理3热敷热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。

刺激性药物外渗的处理3冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以到达减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4-6℃)48-72h,1次/6h,每次20-30min。

刺激性药物外渗的处理4理疗远红外线275W15-30分钟/次，2次/天超短波30分钟/次，1次/天Ⅱ、Ⅲ期伤口换药后进行

刺激性药物外渗的处理5药物湿敷50%硫酸镁湿敷如意金黄散+麻油喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦

刺激性药物外渗的处理550%硫酸镁湿敷〔阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,〕方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。

刺激性药物外渗的处理5酚妥拉明局部湿敷〔适用于血管收缩性药物〕方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3-7d。

刺激性药物外渗的处理6局部保护－防止磨擦及受压Ⅰ期及Ⅱ期：水疱常规消毒后可贴水胶体敷料保护Ⅲ期：局部加强换药患肢水平抬高制动

刺激性药物外渗的处理7水泡的处理〔小水泡〕对多发性小水泡注意保持水泡的完整性防止摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收〔无条件者仍局部湿敷〕

刺激性药物外渗的处理8水泡的处理〔大水泡直径1cm以上〕伤口消毒12号针头在水泡的边缘刺破水泡无菌纱布覆盖，吸干渗液黏贴水凝胶片状敷料

刺激性药物外渗的处理9

外科处理适应症：渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,那么有必要行清创、植皮等治疗。

脂肪乳渗漏脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等