胸部损伤病人的护理PPT课件.ppt

（二）术后护理1.密切观察病情注意神志、生命体征、腹部症状和体征、肝肾功能，预防休克，记录尿量、尿密度。2.控制血糖根据需要给胰岛素，血糖控制在8.4～11.1mmol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生高血糖或低血糖。3.引流管护理包括胃管、营养管、T型管、腹腔引流管、胰支撑管等。4.营养支持术前禁食2~3天，应补液维持体液平衡及营养需求。拔管后逐渐从流质过渡到普食。*5.防治感染合理应用抗生素；严格无菌操作。6.并发症观察和护理（1）胰瘘：是胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，一般在术后12天内发生，多在术后5～7天。表现为：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌，及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。*（2）胆瘘：一般在术后2～9天，5天内发生率最高。表现为右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）其他并发症：胆道感染、出血、继发性糖尿病、脂肪泻等。*【健康教育】?1．定期返院复查，全面治疗。2．限制脂肪饮食。3．凡是再次出现腹部不适、消化不良症状要及时就诊。4．加强全民保健意识，重视早期症状，及时就诊。***病因大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌，占胃肠道肿瘤的第二位。好发于40～60岁。与高脂高蛋白低纤维饮食及便秘有关。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。直肠（65%）＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞降结肠＞横结肠*病理肿块型（菜花型、软癌）：肿瘤向肠腔内生长，易溃烂出血并继发感染、坏死。生长较慢，恶性程度低，好发右半结肠，尤其是盲肠。浸润型（缩窄型、硬癌）：肿瘤环绕肠壁侵润，引起肠腔狭窄和梗阻。转移早，恶性程度高。好发左半结肠，尤其是乙状结肠和直肠与乙状结肠交界处。溃疡型：最常见。向肠壁深层生长并向四周侵润，易发生出血、感染、穿透肠壁。转移早，高度恶性。好发于直肠、左半结肠。**肿块型结肠癌??浸润型结肠癌?溃疡型结肠癌*组织学分型腺癌占3/4，腺癌细胞排列成腺管状或腺泡状。粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（印戒细胞癌），预后较腺癌差。未分化癌预后最差。*Dukes改良分期法Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于肠壁内A0期：局限于粘膜A1期：局限于粘膜下层A2期：侵及肠壁浅肌层A3期：侵及肠壁深肌层Ⅱ期（DukesB期）：穿透肠壁但无淋巴结转移Ⅲ期（DukesC期）：穿透肠壁且有淋巴结转移C1期：近处淋巴转移（结肠壁及结肠肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜及其根部）Ⅳ期（DukesD期）：已有远处转移或广泛侵及邻近脏器*扩散转移扩散特点：一般沿肠管横轴呈环状浸润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，累及肠段不超过10cm。癌侵及浆膜后，常与周围组织、脏器及腹膜粘连。淋巴转移：依序扩散，也有跨越转移：结肠LN→结肠旁LN→肠系膜LN→系膜根部LN血行转移：沿门静脉达肝脏、肺等。浸润：可直接浸润周围组织与脏器。种植：癌细胞脱落种植在腹膜上，引起癌性腹膜炎，出现腹水等。*临床表现早期多无症状或症状轻微。排便习惯和粪便性状改变：最早出现的症状。便次增多，腹泻或便秘，粪便带血、脓或粘液。腹痛：持续隐痛或仅为腹部不适或腹胀。腹部肿块肠梗阻症状：慢性低位不完全性肠梗阻症状，表现为阵发性剧烈腹痛。癌性中毒症状：晚期出现贫血、消瘦、乏力、低热、恶病质。*右半结肠癌：包括盲肠、升结肠和右半横结肠癌肿。多为肿块型。主要表现为癌性中毒、贫血、腹部隐痛不适、腹部肿块、大便改变等；很少发生肠梗阻。早期大便稀薄，排便次数增多，可有脓血便；癌肿增大后腹泻与便秘交替。癌肿破溃可出现大便带血。少数右侧腹部可触及质地较硬、表面不光滑的肿块。*左半结肠癌：包括左半横结肠、降结肠和乙状结肠癌肿，多为浸润型。主要表现为慢性肠梗阻症状。癌肿位置较低者，可有排便不畅和里急后重感。随着病程进展，便秘加重，可出现完全性肠梗阻。部分病人排出黏液血便。直肠癌：多为溃疡型。以大便性质和排便习惯改变为主。常有血便（85%）或脓血便，大便次数增多，里急后重。癌肿使直肠狭窄，引起大便变细，出现腹痛、腹胀等不完全性梗阻症状。晚期则出现肝肿大、黄疸、腹水、消瘦、贫血及恶病质等。*辅助检查1.直肠指检