老年常见心脑血管疾病合理用药及典型病例分析.pptxVIP

老年常见心、脑血管疾病

合理用药及典型病例分析

老年患者心脑血管疾病特点老年人用药特点老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗老年高血压的药物治疗心血管药物相关的药物间相互作用老年人长期服药注意事项讲座提纲2

老年患者心脑血管病特点3患病率70%普通人群的3.2倍受心理、精神因素影响明显焦虑、忧郁、孤独、急躁、多疑等加重疾病症状多病共存平均患病（种）

心脑血管疾病是全球的首位致死原因4心血管疾病包括心脏病和脑卒中

我国心脑血管死亡构成比超40%52010年《中国卫生统计提要》死亡构成比（%）

老年患者心脑血管疾病特点老年人用药特点老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗老年高血压的药物治疗心血管药物相关的药物间相互作用老年人长期服药注意事项01*02讲座提纲

老年人用药特点7

人体各重要器官功能

随增龄而减退的情况

发生率高01不良反应严重02与用药的种类数量和年龄成正比03具有老年人特有的表现跌倒、精神症状、大小便失禁、运动障碍等04老年人药物不良反应的特点

常用心脑血管药物10

老年患者心脑血管疾病特点老年人用药特点老年冠心病、脑卒中及其他部位动脉硬化的抗栓及调脂治疗老年高血压的药物治疗心血管药物相关的药物间相互作用老年人长期服药注意事项0102讲座提纲

全球第一大死因：

动脉粥样硬化/血栓栓塞＊死亡率缺血性心脏病，脑血管病，感染性心脏病和高血压心脏病

动脉粥样硬化的全身表现13下肢动脉硬化冠状动脉硬化肾动脉硬化动脉粥样硬化狭窄肠系膜动脉硬化颈动脉硬化上肢动脉硬化颅内动脉硬化

AS常有多个器官受累14Bhatt?Det?al.JAMA.2006;295:180-189TASCIIWorkingGroup.JVascSurg.2007;45(Suppl):S5-S678.4%4.7%外周血管疾病4.7%1.2%1.6%缺血性脑血管病16.6%冠心病44.6%

我国脑卒中呈现高患病率和高致残率的特点15患病人数

冠心病16全球死亡率最高的疾病之一全世界每年至少有1700万死于冠心病中国的冠心病死亡人数已列世界第二位世界卫生组织2011年报告

肾动脉狭窄引起终末期肾病

的增长率最高5.4%8.3%12.3%ESRD增长率（％）FaticaRA.AmJKidneyDis,2001注：数据来自USRDS对1991-1997年间446,457名ESRD患者的调查ESRD：终末期肾病（病因）

下肢动脉疾病严重威胁人类健康18北美3000万患者，高危人群发病率20-30%北京西欧60岁以上人群发病率20%Heart2007;93;303-308EurJVascEndovascSurg2000;19(suppla):S1-S250.JournalofVascularSurgery,August2006;44(2):333-338.

下肢动脉疾病患者主要死亡原因AmJCardiol2001;87(suppl):3D-13D心脏事件非血管事件脑血管事件其他血管事件

动脉硬化预防的三大基石20

没有血栓就没有事件血小板是动脉粥样血栓形成的主要成分血小板是动脉粥样硬化炎症因子的主要来源抗血小板治疗可减少动脉粥样血栓形成事件抗血小板治疗的重要性

常用口服抗血小板药物22ADP受体抑制剂氯吡格雷替格瑞洛普拉格雷COX抑制剂阿斯匹林

阿司匹林用于心脑血管疾病二级预防降低严重心血管事件风险25%，其中非致命性心肌梗死1/3非致命性脑卒中1/4所有血管事件1/60102

抗血小板药物治疗的时机2401抗血小板治疗越早越好03急性缺血性脑卒中患者的抗血小板治疗应该从急诊室开始05中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南201002急性心肌梗死患者一经确诊立即开始042012ESC急性ST段抬高心肌梗死治疗指南

常用抗血小板药的维持剂量

抗血小板药物的维持治疗中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012中国脑血管病防治指南2006单药预防10年严重心脑血管疾病风险5%患者的一级预防冠心病、脑卒中或其他部位动脉硬化的二级预防首选阿司匹林阿斯匹林不耐受者可服用氯吡格雷双联抗血小板阿斯匹林＋氯吡格雷冠状动脉裸支架植入后至少1个月，最好持续应用1年冠状动脉药物涂层支架植入后，至少服用1年阿司匹林＋潘生丁单用阿司匹林治疗不满意的脑卒中预防

服用抗血小板药物注意27服用前血压稳定（＜150/90mmHg）筛查消化道出血的高危因素溃疡病及其并发症史服用皮质类固醇、其他抗凝药、或非甾