机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术后合并顽固性腹胀腹痛患者的护理查房.pptx

泌尿外科2024.04机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术后合并顽固性腹胀腹痛患者的护理查房

查房目的掌握肾癌术后的观察及护理（重点）了解白蛋白的相关知识熟悉肾癌的相关知识护理程序的正确运用（难点）1234

病例介绍孔祥花刘芳芳123目录疾病相关知识张晓庆4健康教育刘芳芳护理程序在个案中的应用

病例介绍01Casepresentation

(一)病人信息床号620-1-03姓名李天开年龄71岁

(二)疾病相关-诊断右肾肿瘤糖尿病前列腺增生高血压左肾多发囊肿十二指肠溃疡喷门病变ESD术后肝内胆管扩张胆囊切除术后

患者于2024年1月因中上腹不适就诊于我院消化内科门诊，胃镜检查提示：喷门病变。后入住消化内科行内镜下喷门病变后出院。出院一月后复查时发现右肾肿瘤，为进一步治疗收住我科。患者自发病以来精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。患者有高血压、糖尿病病史、无心脏病、脑卒中病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、输血史、食物过敏史，有中药药物过敏史。手术史：2017年行阑尾切除术、2019年行腹腔镜胆囊切除术。(二)疾病相关-病情指内镜下粘膜剥离术，适用于胃肠道息肉、早期肿瘤、癌前病变的微创治疗ESD内镜治疗

3.273.13病理：透明细胞性肾细胞癌2级，局部3级泌尿系CT：右肾上极占位肝多发囊肿双肾多发囊肿肝内外胆管及胰管扩张（建议行MRCP磁共振胆胰管成像）泌尿系超声：右肾上极占位前列腺增生左肾多发囊肿3.23MRCP+肝、胆、胰腺平扫：胰尾部信号不均匀伴周围渗出，请结合化验除外胰腺炎肝内胆管扩张胆管囊肿？腹腔积液(二)疾病相关-病情

(二)疾病相关-病情项目正常值3.13（入院）3.21（术后一日）3.23（术后三日）3.25（术后五日）3.27（出院前）白细胞3.5-9.5x10^9/L一12.12/一一11.4ng/ml肝素结合蛋白一18.26293.03//130-175g/L一一109119114血红蛋白D-二聚体0-243ng/ml一4495519421017白蛋白40-55g/L//30.231.333.5代表升高代表正常代表降低/代表未查

(二)疾病相关-病情代表升高代表正常代表降低/代表未查项目正常值3.13（入院时）3.21（术后一日）3.23（术后三日）3.25（术后五日）3.27（出院前）总胆红素≤26vmol/L一/168.245.935.9直接胆红素≤4.0vmol/L4.1/109.321.514.70-17.6vmol/L间接胆红素一/58.924.421.2胰腺功能（脂肪酶）60IU/L//71.8//

手术用药治疗效果炎症、低蛋白、黄染得到很好的控制。3-23停止胃肠减压3-26拔除尿管及胃管3-27拔出腹膜后引流管3-28办理出院(二)疾病相关-治疗2024-3-20全麻下机器人辅助腹腔镜下右肾部分切除术术前给予阿卡波糖片、德谷门冬双胰岛素、硝苯地平缓释片、阿托伐他丁钙；术后给予抗炎、补液、止痛、护胃抑酸、保肝护肝、补存蛋白、去痰止咳对症治疗。转归

(二)疾病相关-护理专科护理:密切观察生命体征变化；排气后指导患者进食；给予患者氧化雾化，指导有效咳嗽预防肺部感染；做好尿管及腹膜后引流管的观察；用药后无不良反应。基础护理：ADL评分为15分，保持环境安静整洁及患者三短九洁，做好尿道口护理。风险评估：做好跌倒（60分）、压疮（22分）、VTE（中危）、管路（高危）的动态评估，疼痛评估5分。

(三)社会心理经济：农合，家庭经济情况适中。心理：焦虑、情绪轻度紧张。

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